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睾丸退化
概述

曾有始基睾丸综合征、睾丸消失综合征、胚胎期睾丸退化综合征等多种术语来描述在男性性分化的中期,即妊娠8~10周,睾丸功能的停止导致一系列的生殖器异常,现多用睾丸退化 (testis regression)来描述此类疾病。睾丸退化的特征是睾丸功能停止后不会再次启动,是睾丸自身的异常所致,即病人出生后已丧失性腺继续发育和康复的可能。这与一般的睾丸发育不全有所不同,后者可由多种病因引起,去除病因后,睾丸仍有机会恢复一定的功能。

病因学

其病因尚不清楚,目前认为胚胎期睾丸血管的意外或睾丸扭转可能是主要的原因。但也有一些家族性病例的报告,提示至少在部分病例中这种综合征是由某一稀有的突变基因引起。

发病机制

染色体为46,XY的男性胚胎从孕8~9周开始外生殖器分化,在孕12周时完成外生殖器的分化。若胚胎期睾丸在退化之前有一段时间的功能,可分泌一段时间的睾酮和副中肾管抑制因子,各自发挥作用,则内外生殖器有一定程度的男性化表现,表现为附睾形成(睾酮的作用)、无子宫、阴道呈盲端 (副中肾管抑制因子的作用)、外生殖器向男性发育(小阴茎或阴蒂增大、阴唇融合等)。若胚胎期因某种原因导致睾丸发生退化,不再分泌睾酮和副中肾管抑制因子,则内外生殖器可停止向男性的分化与发育,表现为不同程度的外生殖器性别模糊。

临床表现
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诊断
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鉴别诊断
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治疗

此类病人外生殖器性别模糊,社会性别为女性,应维持已有的女性社会性别,发育不良或位置异常的睾丸易于发生肿瘤。因此,对于按女性生活的睾丸退化病人,都应切除发育不良的睾丸组织,术后给予雌激素替代治疗,以促进女性第二性征的发育并防治骨质疏松,无阴道的可在必要时在婚前6个月行外阴整形及阴道成形术,预后良好。

总之,睾丸退化病人临床较为罕见,其病因尚不清楚,有待进一步研究。临床上遇到外生殖器性别模糊、青春期后缺乏女性第二性征发育、盆腔检查无子宫的病人,做鉴别诊断时需考虑到睾丸退化的诊断。

作者
李益明
来源
实用女性生殖内分泌学,第1版,978-7-117-24266-0
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