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已收藏英文名称 ：gynaecomastia
本症是一种常见的内分泌疾病，乳房增大为临床上唯一的表现，可分为生理性、病理性和特发性三大类。正常男性在新生儿期、青春期及老年期，乳房可生理性增大。本文着重讨论病理性男性乳房发育症（gynaecomastia，GYN）。
雌激素促使乳腺发育，雄激素则抑制之。若雌激素过多，雄激素减少，雌/雄激素比例失调，或雌激素受体增加，乳腺组织对雌激素敏感性增加，或雄激素受体对雄激素不敏感，均可引起本症。SHBG与睾酮的亲和力远比雌激素大，使得血液中有生物活性的游离雌/雄激素比值增高，SHBG增高促进男性乳腺发育。睾酮在外周组织芳香化酶作用下转化为雌激素，或还原为双氢睾酮。在某些情况下，全身或乳腺局部的芳香化酶活性增强，使更多的雄激素转变为雌激素，导致GYN。
原发性睾丸功能减退，黄体生成素反馈性升高或异位肿瘤分泌HCG，刺激睾丸间质细胞分泌睾酮，其中部分在外周可转化为雌激素。睾丸肿瘤产生雌激素增加时，反馈抑制LH分泌，导致雄激素分泌继发性减少。
男性乳房发育症病因见表1。
（一）生理性
男性乳房发育有三个年龄高峰期新生儿60%~90%出现乳房增大，是母体或胎盘雌激素进入胎儿体内所致，一般在出生后数周即消失，偶可持续数月，甚至数年。青春期男性乳房发育的发病率为30%~60%，通常在10~12岁开始，13~14岁达到高峰，16~17岁完全退行复旧，不足5%的青春期男性乳房发育表现为持续性，是因为睾丸在分泌大量睾丸激素的同时合成大量雌激素所引起。老年人发病率为30%~60%，随着年龄增大，睾丸分泌睾酮功能逐渐下降，外周脂肪组织芳香化酶活性加强，雄激素转化为雌激素增加。
（二）病理性
如睾酮的合成和作用不足、雄激素受体缺陷、雌激素产量增加、乳腺组织对雌激素过敏均可引起GYN。
表1 男性乳房发育症的分类
（三）特发性
在男性乳房发育症中，高达58%的患者找不到明确的原因，各种激素测定均正常，称为特发性男性乳房发育症，但应仔细查询病史，除外可能曾短暂存在的引起本病的因素。
（四）其他
如HIV感染等。
在上述各种原因引起的男性乳房发育症患者中，血浆PRL水平通常是正常的，因此PRL在本病的发生中不起直接作用。
生理性者大多能自行消退，一般不需要治疗。药物引起者停药后即可消失。病理性者着重治疗原发病。对临床上伴有乳房疼痛或触痛，较大的乳房发育持续存在影响患者的形体美和心理者，则需要给予临床干预。
（一）药物治疗
在男性乳房发育的快速增殖期（发病初期），临床上常常伴有乳房疼痛或触痛，药物治疗不仅可以缓解症状，而且可促进发育乳房的消退。对于5cm以内或限于乳晕下硬结，可行药物治疗。
1.他莫昔芬
是选择性雌激素受体拮抗剂，对雌激素受体阳性者，疗效佳。
2.雄激素治疗
对雄激素缺乏者可有帮助，但常因雄激素在体内转化为雌激素而治疗失败。
3.睾酮内酯
是一种芳香化酶抑制剂，能抑制体内雄激素的芳香化，从而减少雌激素的生成，但疗效有待考证。
（二）外科治疗
男性乳房过大，胀痛不适，明显影响美观，引起精神负担者，以及病史超过一年的患者，由于其乳腺组织已纤维化，不可能自发性消退，即使药物治疗也无效，可选择外科治疗；另外，对3个月以上的药物治疗不能消退或疑有癌变者应行手术治疗。对于青少年，一般不建议手术。
