英文名称 ：polycystic ovary syndrome

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种具有生殖、代谢、心理特征的常见生殖内分泌代谢性疾病，在育龄妇女中发病率大概为5%~10%。其临床表现呈现高度异质性，典型的临床表现为月经异常、不孕、多毛、肥胖等，并随年龄的增长而出现胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高脂血症。

PCOS的病因至今尚未定论，一般认为与以下因素有关：

（一）下丘脑-垂体功能障碍

PCOS患者促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲释放异常，频率可能加速。LH值高，FSH值正常或偏低，LH/FSH>2~3。

（二）胰岛素抵抗与高胰岛素血症

胰岛素抵抗（insulin resistance IR）干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致PCOS的排卵功能障碍。胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素的内环境稳定。伴有高雄激素血症的PC0S患者无论肥胖与否，即使月经周期正常，均伴有明显的IR。

（三）高雄激素血症

PCOS妇女的高雄激素血症（hyperandrogenism HA）主要来源于卵巢。此外，雄激素的敏感性提高、效应性增强、清除率下降也可导致PCOS患者出现功能性的HA。部分PCOS患者肾上腺分泌的雄激素升高。HA引起卵巢被膜纤维化增厚，抑制卵泡发育和排卵，造成多囊卵巢和无排卵。

（四）卵巢调控机制失常

PCOS患者无排卵可能源于卵泡发育早期异常，出现颗粒细胞异常增殖与卵母细胞生长不良等。PCOS也可起源于肾上腺疾病，当机体受到强烈刺激时其网状带分泌过多雄激素。

（五）遗传因素

PCOS的家族群聚现象提示了遗传因素的作用。

（六）环境因素

环境影响，如肥胖、精神紧张和/或雄激素暴露，以及环境内分泌干扰物如双酚A、持续性有机污染物、抗癫痫药物促进PCOS发生。

典型的变化是双侧卵巢对称性增大，表面光滑。包膜增厚呈灰白色，包膜下有大量的大小不等的小囊泡。早期卵巢呈多囊性变化；中期囊性卵泡出现硬化现象；晚期卵巢中囊性卵泡萎缩，间质纤维化，卵巢缩小变硬。子宫内膜主要表现为无排卵型的子宫内膜，表现可多样化，或为增生期内膜；或为子宫内膜增生过长；或表现为腺瘤状甚至内膜癌变。

（一）实验室检查

1.高雄激素血症 血清总睾酮水平正常或轻度升高，可伴有雄烯二酮水平升高，DHEA、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。

2.抗米勒管激素（AMH）水平 较正常明显增高。

3.非肥胖PCOS患者 多伴有LH/FSH比值≥2。

4.20%～35%的PCOS患者可伴有血清催乳素水平轻度增高。

5.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）提示可能存在糖代谢异常、高胰岛素血症。

（二）辅助检查

盆腔超声检查是简便易行、无创伤的诊断方法。无性生活者，可选择经直肠或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。初潮8年内不推荐使用超声诊断卵巢多囊样改变。

（一）生活方式干预

无论肥胖或非肥胖PCOS患者，生活方式干预都是基础治疗方案，包括饮食、运动和行为干预等。

（二）调整月经周期

适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无须用药。

1.周期性使用孕激素

可以作为青春期、围绝经期PCOS患者的首选，也可用于育龄期有妊娠计划的PCOS患者。其优点是不抑制卵巢轴的功能或抑制较轻，对代谢影响小。缺点是无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。

2.短效复方口服避孕药（COC）

不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻，可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选。

3.雌孕激素周期序贯治疗

极少数PCOS患者胰岛素抵抗严重，雌激素水平较低、子宫内膜薄，单一孕激素治疗后子宫内膜无撤药出血反应，需要采取雌孕激素序贯治疗。也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的PCOS患者。

（三）高雄激素的治疗

缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。短效COC为高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗。螺内酯适用于COC治疗效果不佳、有禁忌或不能耐受者。

（四）代谢调整

适用于有代谢异常的PCOS患者。包括调整生活方式、减少体脂的治疗。药物首选二甲双胍。吡格列酮可作为双胍类药物疗效不佳时的联合用药，常用于无生育要求的患者。

（五）促进生育

诱导排卵适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者。药物治疗中一线用药为来曲唑和氯米芬（CC），促性腺激素可作为二线治疗，也可作为CC或来曲唑的配合用药；腹腔镜卵巢打孔术不常规推荐，主要适用于CC抵抗、来曲唑治疗无效等患者；体外受精（in vitro fertilization，IVF）是PCOS不孕患者的三线治疗，体外成熟培养目前的应用仍有争议；PCOS患者辅助生殖治疗过程中推荐使用二甲双胍。

（六）远期并发症的预防与随访管理

密切随访代谢紊乱、子宫内膜病变等。

（七）心理疏导重视心理疏导。