儿童甲亢的病因几乎全部为弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），随年龄增长，发病率逐渐增加，尤以进入青春期最为明显。

Graves病在儿童时期患病率较低，占所有GD患者的1%～5%。儿童Graves病多有甲状腺疾病（甲状腺肿、甲亢、甲减、慢甲炎）家族史，女孩多于男孩，女男之比为6～8∶1。调查显示，Graves病的发生率处于上升趋势，儿童的发病率为每年0.1/100000，青春期为每年3/100000。

（一）抗甲状腺药物治疗

 无论儿童或成人，ATD治疗是甲亢的基础治疗。ATD治疗儿童甲亢的缓解率最高为50%～60%，通常只有30%～40%，青春期前儿童患者与青春期患者比较，其缓解率更低，仅为15%。但因其使用方便，对学习影响较小，又可避免对患儿引起永久性、不可逆性的伤害，故成为儿童甲亢的首选治疗方法。常用的ATD分为硫脲类和咪唑类两类。硫脲类包括 丙硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）和甲硫氧嘧啶；咪唑类包括 甲巯咪唑（methimazole，MMI）和卡比马唑等。临床上普遍使用PTU和MMI。这些药物通过干扰TPO介导的甲状腺球蛋白碘酪氨酸的储存来抑制甲状腺激素的合成。PTU还能够阻止T₄向T₃转换。然而，MMI不能发挥此作用。

1.剂量与疗程

 短期内MMI的疗效要比PTU更好。MMI比PTU有更好的依从性，因为MMI半衰期及药物持续作用时间长于PTU。PTU初始服用剂量是5～10mg/（kg·d），因其半衰期短，应分次给药，通常每6～8小时给药1次；而MMI服用剂量是0.5～1mg/（kg·d），12～16小时给药1次，每日给药1～2次。2～4周后，甲状腺激素的分泌被有效的阻滞或者甲状腺激素的水平正常之后，开始逐渐以初始剂量的30%～50%来减少服药剂量。甲亢本身就会使自身免疫功能变差，自身免疫性又能够导致更多的TRAb产生，引起甲亢的进一步恶化。一旦通过ATD治疗或者外科手术来阻滞这种反馈作用，患者就会逐渐恢复。

 2.不良反应

 服用PTU和MMI中5%～25%的患者会出现不良反应，包括荨麻疹、关节痛、胃肠道反应等。粒细胞缺少的比例为0.2%～0.5%，其他罕见的副作用包括药物性肝损害以及抗中性粒细胞抗体的产生，发生血管炎的几率很小。剂量依赖的副作用以及使用MMI剂量小于10mg/d的患者发生严重副作用的几率都很小。

 3.复发

 儿童甲亢停药后复发率很高，所以儿童甲亢患者ATD治疗时间应该比成人要长，一般至少为2～3年，个别患者坚持10年以上，因此依从性对于甲亢患儿来说是一个重要的问题。儿童甲亢的治疗疗程较长，甲亢维持治疗多久才能停药一直是个难题。对于儿童甲亢，最好的观察指标是甲状腺大小。甲状腺大的，停药后极易复发。

 （二）¹³¹I治疗

  1.疗效和副作用

  ¹³¹I治疗甲亢的适应证逐渐增宽，儿童甲亢也不再属于核素治疗的禁忌证。¹³¹I治疗对于儿童甲亢患者是有效的。¹³¹I的剂量通常根据超声获得的甲状腺组织大小以及¹³¹I摄取量计算而得，每克甲状腺组织推荐的¹³¹I治疗剂量为150μCi。Rivkees等为了研究儿童甲亢患者¹³¹I使用剂量与¹³¹I治疗后甲状腺功能之间的关系，选择三组不同剂量的¹³¹I对儿童甲亢患者进行治疗，结果发现为了确保甲状腺功能达到甲状腺切除或者甲减效果，大剂量¹³¹I（220～275μCi/g）治疗的长期治愈率比小剂量要好。但是目前就¹³¹I治疗后引起的甲减究竟是并发症还是治疗目标，国内外学者存在分歧。国外多数学者认为，¹³¹I治疗后引起甲减是不可避免的，他们认为甲减是¹³¹I治疗的目标，因而多数学者主张一次性固定大剂量¹³¹I治疗甲亢，使其成为甲减后终生用甲状腺素替代治疗，这样可以尽快纠正甲亢，减少复发，并减少经济费用。但我国国情不同，甲亢患者难以承受甲减带来的终身服药的生理、心理等方面的压力和负担，因此一些学者认为对治疗甲亢的¹³¹I剂量的确定，既要提高治愈率，又要尽量减少甲减的发生率。如果甲状腺组织过大（＞60～80g），¹³¹I治疗的缓解率低，建议选择手术治疗。放射碘治疗未见甲状腺癌及白血病的发生，且没有证据显示放射碘治疗对患者生殖能力及胎儿有影响。儿童甲亢放射治疗的指征包括足疗程ATD治疗以后疾病复发、患者治疗的依从性差以及ATD毒性反应。禁忌证：妊娠及哺乳期妇女。相对禁忌证：幼儿患者，因为碘治疗可能引起肿瘤风险。

 2.并发症

 ¹³¹I治疗甲亢后的主要并发症是甲状腺功能减退症。核医学及内分泌学专家都一致认为，甲减是¹³¹I治疗甲亢难以避免的结果，选择¹³¹I治疗与否主要取决于对甲亢与甲减后果的利弊关系。由于甲减发生率较高，在¹³¹I治疗前，需要患者及家属知情并签字同意。

（三）手术治疗

 1.适应证

 ①甲状腺肿大明显，有压迫症状；②中、重度甲亢，甲亢患儿不能够耐受ATD治疗，或药物依从性差；③甲亢性眼病。

 2.手术注意事项

 手术治疗可根治甲亢，但也可造成永久性甲减，偶尔损伤喉返神经及甲状旁腺，会影响儿童的生长发育。儿童处在生长阶段，手术后甲减可能对儿童生长发育有影响，所以儿童甲亢一般不主张手术治疗。近来由于外科技术的提高，有经验的小儿外科医生对儿童甲亢手术治疗可以取得满意的效果，手术也成为儿童甲亢治疗的一种选择。甲状腺全切除手术较甲状腺次全切能够有效降低甲亢的复发风险。由于ATD药物能使甲状腺肿大及动脉性充血，手术时极易发生出血，增加手术风险，因此，服用ATD药物后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬，血管数量减少后手术。手术治疗的主要并发症包括甲状旁腺功能减退、声带麻痹以及瘢痕形成，有经验的医生操作时很少发生并发症。对于手术治疗后复发甲亢的患者，建议行131I治疗，因为再次手术治疗并发症发生率相对增高。

（四）其他治疗

 在治疗的最初2周加用β-受体阻滞剂（哮喘及心力衰竭患者禁用）有助于减轻患者的临床症状。在治疗初始2周给予患者口服普萘洛尔2mg/（kg·d），每天2次，当检查甲状腺功能恢复正常时停药。