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已收藏英文名称 ：adrenal incidentaloma
肾上腺意外瘤是指因与肾上腺无关的疾病或健康检查时行影像学检查而意外发现的肾上腺肿块，CT、MRI、B超等影像学技术在临床的广泛应用导致意外发现的肾上腺部位的肿瘤越来越多见，通常把直径大于10mm的肿块定义为肾上腺意外瘤。
80%～85%的肾上腺意外瘤是无功能的良性腺瘤，其他的病变包括嗜铬细胞瘤、分泌皮质醇及醛固酮的腺瘤、肾上腺皮质腺癌、转移癌、错构瘤、囊肿、髓脂瘤等，其中文献报道的肾上腺皮质腺癌约占1.2%～12%。约15%的肾上腺意外瘤表现为双侧肿块，其病因主要为转移癌、浸润性疾病、先天性肾上腺增生、双侧皮质腺瘤以及ACTH依赖的大结节增生。部分肾上腺意外瘤能分泌激素但是不伴有显著的临床表现，其中最主要的是亚临床库欣综合征，有报道认为可占10%～15%。
肾上腺意外瘤的患病率通常由临床研究或尸检资料推算而来，为1%～8.7%，平均为2%。肾上腺意外瘤的患病率随年龄增长而增加，没有性别差异。另外，肥胖、糖尿病及高血压的人群中肾上腺意外瘤也增加。儿童和青少年中肾上腺意外瘤罕见。
临床处理肾上腺意外瘤需要明确两点，有无内分泌功能及其良恶性。对于所有肾上腺意外瘤，均应进行相应的内分泌功能筛查，包括：24小时尿儿茶酚胺、24小时尿游离皮质醇、地塞米松抑制试验、血浆醛固酮/肾素比值等。对于有分泌功能并引起临床表现的意外瘤，无论瘤体大小均应采用手术切除，而关于亚临床库欣综合征是否应该手术尚无明确证据。对于没有内分泌功能的意外瘤，应评估其良、恶性。如果患者有肾上腺以外的恶性肿瘤，则意外瘤是恶性的机会增加。通常意外瘤的瘤体大小与良、恶性有关，体积较大的肿瘤恶性机会增加。在小于4cm的意外瘤中，仅有不到2%为恶性，反之大于6cm的肿块中，超过25%为恶性，应手术切除。CT的HU值也有助于鉴别，良性肿瘤的HU常小于10，而恶性肿瘤常大于20。PET/CT也有助于鉴别良恶性意外瘤。在排除嗜铬细胞瘤的情况下，如果考虑为转移癌或其他方法不能明确良、恶性时，则应考虑肾上腺细针活检以确立组织学诊断。
体积较小又无分泌功能的肿瘤可随访观察，包括影像学检查和内分泌激素筛查，影像学检查应在初诊后的3～6月及随后的每年进行，而激素评估应每年一次。如果在随访过程中肿瘤增大1cm以上或出现分泌功能，应予切除。
