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叶红英;俞茂华
概述
糖尿病患者治疗过程中的低血糖是临床工作中最常见的低血糖症，属于药物性。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L即考虑存在低血糖，应进行处理。低血糖是胰岛素促泌剂和胰岛素治疗主要的不良反应，也是限制糖尿病治疗达标的主要障碍。随着对糖尿病控制达标的重视和执行，低血糖的发生率呈增多趋势。部分患者血糖不低也可出现低血糖症状，常见于血糖很高经治疗后快速下降者。加强对糖尿病患者教育及专业指导，提高预防意识、加强血糖监测、切实的专业指导，可降低低血糖的发生。
病因学
胰岛素促泌剂和胰岛素剂量过大、误餐或漏餐、运动量增加、饮酒后、肾功能不全等。尤其在1型糖尿病患者，机体对低血糖的防御机制发生明显变化，如体外给予的胰岛素在血糖降低时作用不能相应减少；胰岛α细胞的胰高血糖素分泌随着β细胞分泌胰岛素功能的降低而降低；儿茶酚胺兴奋释放的血糖阈值降低等，导致容易发生低血糖，且机体对低血糖缺乏自我识别能力，发生严重低血糖的危险明显增加。
治疗
临床上有用β受体阻断药的指征时，应首选高选择性β受体阻断药。有症状的或经血糖监测发现的无自觉症状的低血糖，适当进食含糖类的糖果、果汁、饼干、面包等（服葡萄糖苷酶抑制剂的患者，应选择进食单糖类食物以纠正低血糖），15分钟后再次测定血糖，如仍＜3.9mmol/L应再次进食。如血糖≥3.9mmol/L但距离下次进餐时间超过1小时，也应少量进食。如患者不能进食，则应静脉补充葡萄糖。
来源
实用内科学,第13版,978-7-117-11864-4
