妊娠糖尿病的定义：妊娠时发生的任何程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平。不包括怀孕前已经诊断，或者患有糖尿病的患者。

大多数妊娠糖尿病患者的致病原因类似T2DM。妊娠糖尿病在妊娠早期胰岛素原水平升高，并持续到产后。妊娠糖尿病的发生除了胰岛素抵抗外，还有β细胞分泌胰岛素功能的损害。

对于GDM的筛查，国内外指南普遍推荐对既往无糖尿病史的孕妇，在孕24~28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）（表1）。具有多种危险因素的高危对象应该在首次产检时就进行筛查。高危因素包括孕前肥胖；糖尿病高危种族，一级亲属有糖尿病史；年龄≥25岁（占孕妇人群90%~95%）；有不良孕产史；孕前患高血压；羊水过多、胎儿过大、反复霉菌性阴道炎和泌尿系统感染、早孕期尿糖（+）等。如第一次筛查阴性者，则需要在妊娠24~28周之间重检，以防漏诊。

表1 妊娠糖尿病的诊断（75g-2h-OGTT）

注：本表根据国际糖尿病和妊娠研究组协会（IADPSG）标准。对未诊断为糖尿病的妊娠24~28周的孕妇进行75g OGTT，并在空腹时、服糖后1小时和2小时测量血糖。当血糖达到或超过上述任一血糖值时，就可诊断为GDM。OGTT应在受试者禁食过夜至少8小时后进行。

引自：实用内科学.第16版.ISBN：978-7-117-32482-3

由于妊娠糖尿病以损伤糖耐量为主，空腹血糖水平一般正常。所以如果空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L的患者，可能是孕前就发生了糖尿病。

严格的血糖控制可以降低胎儿合并症的风险。但是控制目标过严，母亲有发生低血糖的危险，一些证据表明，控制过严亦有发生小孕龄婴儿的危险。ADA建议的血糖控制目标值是空腹血糖<95mg/dl（5.3mmol/L）和餐后1小时血糖<140mg/dl（7.8mmol/L）或餐后2小时血糖<120mg/dl（6.7mmol/L）。理想情况下，妊娠期HbA1c的目标是6%，为防止低血糖，可以适当放宽到7%。

医学营养治疗是妊娠糖尿病的中心环节。饮食方案受孕妇体形、体力活动量和体重增加程度的影响，血糖控制的目标不宜过严，以免引起酮血症或出现尿酮体。对于非低体重的患者，适宜中等程度的热量限制。体重在理想范围的妇女，摄入总热量开始为30kcal/kg体重；低于理想体重80%的妇女，宜提供40kcal/kg体重；体重为理想体重120%~150%的妇女应给予25kcal/kg体重；体重为理想体重150%以上的妇女为12kcal/kg体重。然后根据体重增加程度和是否有酮症进行调整。碳水化合物、蛋白质、脂肪分别占总热量的35%~45%、20%~25%和35%~40%。妊娠糖尿病妇女早餐后的碳水化合物耐受最差，严格地限制早餐的碳水化合物有助于改善早餐后血糖控制。

约50%的妊娠糖尿病妇女经单纯的饮食控制后血糖可能仍未达标，需用胰岛素治疗。胰岛素是目前GDM患者的标准治疗药物。大多数妊娠糖尿病患者需要0.7U/（kg•d），分三次注射。与非妊娠患者一样，2/3剂量在早餐前，1/3剂量在晚餐前注射，短效和中效（或长效）胰岛素的比例为1∶2。从妊娠20~24周至30~32周，胰岛素剂量约增加50%。妊娠30周以后胰岛素需要量趋于稳定。ADA指南提出二甲双胍和格列本脲可以通过胎盘，因此不再作为一线用药。

运动疗法可以有效增强患者对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的吸收和转化，进而达到降糖的目的。GDM患者可以在餐后进行适当的运动锻炼，控制运动时间约为30分钟，且在运动过程中保证心率低于120次/min。

与非糖尿病孕妇比较，妊娠糖尿病孕妇发生高血压、蛋白尿、水肿、先兆子痫或子痫的概率增高，因此围产期除了控制血糖外，还要监测这些合并症的指标。从妊娠36周开始，每周进行一次生物物理检查，超声检查通常在妊娠38周施行，原因是大孕龄胎儿准备引产和巨大胎儿准备剖宫产。正常孕龄大小胎儿可以等到妊娠40周时再处理，大多数产科专家建议妊娠糖尿病孕妇在妊娠40~41周分娩。

应用胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者，分娩时间最好选在早晨，平时晚餐注射的胰岛素不变，分娩日早晨的胰岛素暂停，如果产程延长，可注射平时早餐胰岛素剂量的25%~30%。如果母亲空腹血糖>110mg/dl，可以考虑胰岛素静脉滴注，因为母亲高血糖可引发新生儿高胰岛素血症和产后低血糖。如果母亲注射胰岛素并且能自然分娩，应该输注葡萄糖并维持血糖水平在80~110mg/dl，以预防母亲低血糖。

妊娠期的高血糖在分娩后即可下降，因此可停用胰岛素。妊娠时糖尿病的发生越早和胰岛素剂量越大的患者，产后完全恢复的可能性越小。在患者出院前应该检查一次血糖，确定血糖水平已经恢复正常。出院后血糖升高者应该尽早到医院行葡萄糖耐量试验，但不必测糖化血红蛋白。妊娠糖尿病患者在产后是发生2型糖尿病的高危人群，应该进行干预以延缓或预防糖尿病的发生。ADA指南推荐，有GDM病史的妇女即使产后4~12周75g OGTT结果正常，也应每1~3年筛查1次，以确定是否发展为糖尿病或糖尿病前期状态。