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已收藏英文名称 ：mixed disorder of acid-base balance
中文别名 ：混合性酸碱平衡紊乱
一般情况下，机体有代偿机制，使[HCO3-]/[H2CO3]维持在20/1，但有时仍出现原发性代谢性和原发性呼吸性酸碱失常。两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在时，称为混合型酸碱平衡失调（mixed acid-base disorders）。根据同时合并酸碱平衡紊乱的性质，可以分为二重或双重酸碱平衡紊乱（double acid-base disorders）及三重酸碱平衡紊乱（triple acid-base disorders，TABD）。混合型酸碱失常时，原有代偿反应不复存在。
混合性酸碱平衡失调可大致分为：相加性、相抵消性及三元性酸碱平衡失调。
具体包括下述7种：①呼酸加代酸；②呼碱加代碱；③呼酸加代碱；④呼碱加代酸；⑤代碱加代酸；⑥呼碱加代碱加代酸；⑦呼酸加代碱加代酸。
（一）相加性混合型酸碱平衡紊乱
1.呼酸加代酸
积极治疗原发病，改善患者通气功能，适量补碱，量宜比单纯型代酸偏小，高钾血症是呼酸加代酸的严重并发症，应加以控制。
2.代碱加呼碱
除原发病治疗外，以代碱为主者，可选择补充氯化钾、氯化钠、盐酸精氨酸等。呼碱明显者，应根据病因适当使用镇痛、镇静药物，发热引起过度通气应积极控制体温。
（二）相抵性混合型酸碱平衡紊乱
1.代酸加呼碱
以治疗原发病为主，代酸和呼碱的处理需相辅相成，否则会加重另一种酸碱失衡，纠正呼碱可积极纠正低氧血症、吸入含5% CO2的氧气、适当应用镇静剂等，纠正代酸可适当补充碱性药物。
2.呼酸加代碱
首先积极改善通气功能，慎用利尿剂、肾上腺皮质激素等。代碱伴有低血钾、低血氯等应补充氯化钾、盐酸精氨酸等。
3.代酸加代碱
主要为原发病治疗，一般不应用碱性或酸性药物，防止出现另一种酸碱失衡。
（三）三重性混合型酸碱平衡紊乱（TABD）
1.原发病治疗，积极纠正水、电解质平衡紊乱。
2.补充碱性药物：对急性呼衰出现的呼酸型TABD，在血pH<7.2时，在密切观察下补充碱性药物，方法详见代谢性酸中毒部分，但应使血pH<7.40；慢性呼酸型TABD，因代偿作用使血pH下降程度较轻，原则上以治疗原发病为主。
3.补充酸性药物：机体对碱中毒的缓冲能力差，常导致愈后不良，故应尽早纠正，可首先补充盐酸精氨酸，一般10~40g/d静脉滴注，可直接提供H+，有效纠正代碱，同时可补充氯化钾、氯化钙等。输入适量的生理盐水和葡萄糖液，随着尿酸的增加，有助于AG下降。
