英文名称 ：electrical injury

中文别名 ：触电

电击伤（electrical injury）是指超过一定强度的电流或电能量（静电）通过人体导致的机体损伤或器官功能障碍。身体某部位直接接触电流或被雷电击中，电流通过中枢神经和心脏时，可引起呼吸抑制、心室颤动或心搏骤停，造成死亡或假死；电流局限于一侧肢体，可造成该肢体残疾。

常见原因有：①主观因素。在工作中没有严格执行安全操作规程和安全用电制度，日常生活缺乏用电知识或疏忽大意。②客观因素。高温、高湿场所、腐蚀性化学车间、多雨季节等，使电气绝缘性降低，容易漏电；电器及线路老化未及时维修；或暴风雨刮倒电线杆、电线断裂下落、火灾时电线烧断及被雷电击中等。

外界电流接触人体时，人体便成为电路中导体的一部分。电流通过入口迅速向体内邻近组织扩散导电，电流可致细胞内外离子平衡失调，并产生电流、电渗、电热等反应，从而导致组织器官损害。对人体引起损伤的程度，与电流的性质（直流或交流）、强度、频率、电压的高低，接触部位的电阻，接触时间的长短，电流在人体内的径路等有关。

（一）电流的性质和频率

人体对交流电耐受性比直流电差，所以交流电引起的损伤比直流电严重。小于250V的直流电很少引起死亡，而交流电在50V以上即可产生危险。特别是15~50Hz的低频交流电对人体造成的损伤最大，可引起肌肉强直、受损；对心脏危害大，易致室颤而立即死亡

（二）电流强度

一般2mA以下的电流仅产生麻刺感。10~25mA时，手指肌肉产生持续的收缩，难以自主脱离电源，可引起剧痛和呼吸困难。50~80mA的电流可引起室颤和呼吸肌麻痹。

（三）电压的高低

电压越高损伤越严重。36V以下是安全电压；220V电流能引起室颤；1 000V以上电流可使呼吸中枢麻痹而致死；220~1 000V的电流可同时影响心脏和呼吸中枢。但在潮湿环境下接触12V电压也可能产生危险。

（四）触电部位的电阻

在一定的电压下，进入机体的电流强度与接触部位的电阻成反比。人体各组织的电阻，由大到小依次为皮肤、骨、脂肪、皮肤、肌肉、神经、血管、血液。皮肤电阻变化很大，冬季干燥时高，出汗、潮湿时降低；角质层厚的足掌和手掌电阻最大。电流在体内一般沿电阻小的组织前行，引起损伤。

（五）电流作用的时间

时间越长，损伤越严重。如高压电流通过人体时间小于0.1秒，不会引起死亡；超过1秒，可能导致死亡。

（六）电流通过人体的途径

凡电流通过心、脑等重要脏器往往有生命危险，如由一手进入，另一手通出，可致室颤或心搏骤停。若电流由一足进入，另一足通出，则可发生不同程度的损伤。

抢救触电者务必争分夺秒。具体措施如下：

（一）保证急救现场的安全

当发现触电患者后，立即用绝缘物（如干燥的木棒、竹竿或橡胶塑料制品）分离患者与电源；有可能时，立即切断总电源。

（二）轻症患者

对意识清醒，仅有乏力、心慌、全身软弱的轻症患者，在严密观察下卧床休息数天一般可恢复，给予对症支持治疗。

（三）现场心肺复苏

对呼吸、心搏停止者，立即进行心肺复苏。①对电击伤患者，尽管呼吸、心搏停止较长时间也应尽最大努力积极抢救。②早期应及时给予气管插管、机械通气为患者提供有效的通气保障。③心肺复苏配合电击除颤是最为有效的复苏措施。复苏过程中，如心搏微弱而非室颤者禁忌电除颤。④如电流进出口在上肢，心脏多呈松弛状态，可心内注射肾上腺素1mg或10%氯化钙5~10ml。如电流进出口分别在上下肢，心脏多呈收缩状态，应注射阿托品1~2mg为宜。⑤防治脑缺氧，用甘露醇、甘油果糖、高渗氯化钠溶液减轻脑水肿，降低颅内压。

（四）严密观察病情变化，防治各种并发症

监护心电、呼吸、血压，监测肝、肾功能，预防伤口处血管破裂大出血，特别是伤后2~3周血管坏死部位脱落发生的继发性大出血。

（五）诊断、抢救致命的合并伤

颅脑外伤、骨折、腹部闭合性损伤如肝破裂等，这些合并伤如不及时抢救均可在短时间内致死。

创面处理：电流通过人体损伤远较体表烧伤为重。肢体环形电击伤，早期切开减张、抬高患肢对保留肢体有重要意义。早期扩创，有效地覆盖创面，彻底切除坏死组织。对暴露的血管、神经干、肌肉及骨关节用皮瓣修复。

休克期的防治：电击伤尤其是高压电击伤常有肌肉大片烧毁，甚至累及骨骼，失液量大，比一般热力烧伤易发生休克，要适当增加液体量，并同时应用5%碳酸氢钠溶液碱化尿液，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，监测每小时尿量50~100ml以上，应用利尿剂，防止急性肾衰竭。

截肢问题：截肢指征必须严格掌握，除肢体全部坏死或严重感染，无法修复或威胁生命外，一般尽可能保留肢体，恢复功能。需要截肢者，应以肢体肌肉坏死平面决定截肢平面，不宜过于保守，坏死组织需要彻底切除，以免术后导致感染或出血，而再次截肢。

电击伤创面继发性出血的处理：电击伤出血的主要原因是电流对血管内膜和弹力层的损伤，同时坏死组织溶解，血管内压力增高或感染侵蚀受损血管等，均可导致血管破裂出血，原则上应结扎或缝扎止血，结扎或缝扎血管宜在血管健康的组织中进行，否则会有再次出血的危险创面感染、大量肌肉坏死是阻碍创面愈合的重要原因，封闭持续负压引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）通过负压充分引流炎性渗液、感染坏死组织，降低组织充盈度，改善微循环，提高局部组织的含氧量及抗感染能力，能够有效促进创面愈合。

（六）高压氧治疗

电击伤患者一旦经心肺复苏后，只要生命体征稳定，高压氧治疗越早越好，特别是在脑水肿发生前行高压氧治疗，以改善脑组织供氧，促进脑功能恢复，减少后遗症发生。

首先应以预防为主，普及用电知识，用电时规范操作，普及触电现场抢救方法；定期对线路和电器设备进行检查和维修；避免带电操作；救火时先切断电源。雷雨时切忌在田野中行走或在大树下躲雨。医疗用电器仪表，应使用隔离变压器，使漏电电流控制在10μA以下。高压电周围应配置防护栏，并要有明显警示标志。