铬(chromium,Cr)为银灰色质脆而硬的金属,是人体必需微量元素,铬本身无毒性,铬化合物均有毒性。铬化合物可经呼吸道、胃肠道、破损皮肤进入人体。六价铬化合物毒性较大,具有刺激性和腐蚀性。急性中毒系吸入大量铬化合物的粉尘或烟雾,或误服所致。吸入中毒者出现明显呼吸道刺激症状,并可致过敏性哮喘;口服中毒除胃肠道症状外,由于频繁呕吐、腹泻、血便可致脱水、休克,继而肝、肾、造血系统损害。长期接触铬化合物的粉尘或烟雾,致皮肤黏膜损害,表现为鼻干、鼻痛、嗅觉减退、鼻黏膜红肿等,严重者鼻黏膜糜烂、溃疡,甚至穿孔、嗅觉减退,称“铬鼻病”。可伴小气道功能损害。典型皮肤溃疡发生在手暴露部位,直径为2~5mm,边缘隆起,呈苍白或暗红色,中央凹陷,表面不平,可有1~2个,愈合缓慢。六价铬还原到三价铬产生的中间物可对DNA发生氧化损伤。接触部位易发生癌症,职业性六价铬接触所致肺癌诊断见国家职业卫生标准GBZ 94—2017《职业性肿瘤的诊断》。也可有肝脏损害及肾脏损害。急性口服中毒立即用温水洗胃,50%硫酸镁溶液导泻,牛奶和蛋清保护胃黏膜,保护肝肾功能;吸入中毒后,呼吸道症状明显者可用5%碳酸氢钠溶液雾化吸入及对症治疗,哮喘者可予以糖皮质激素治疗。皮肤接触后应立即用清水清洗。急性中毒解毒药可用二巯丙醇或二巯丙磺钠。皮炎、铬鼻病等给予局部处理。铬鼻病的诊断见国家职业卫生标准GBZ 12—2014《职业性铬鼻病的诊断》。
1.脱离毒物接触,呼吸道吸入者吸氧、保持呼吸道通畅,皮肤污染应及时用清水彻底清洗。
2.呼吸道刺激症状明显者可用3%~5%碳酸氢钠雾化吸入,或地塞米松5mg雾化吸入,1~3次/天。使用镇咳剂和支气管解痉剂,予以抗生素防治继发感染。
3.铬鼻病
(1)病因治疗:局部使用维生素C溶液擦洗和5%硫代硫酸钠软膏涂敷,使六价铬还原成三价铬。
(2)对症治疗:鼻黏膜糜烂及溃疡的治疗多以促进修复和再生为主,如鼻黏膜局部使用重组人表皮生长因子或碱性成纤维细胞生长因子;鼻中隔黏膜溃疡者可用枸橼酸钠溶液洗涤,再用5%硫代硫酸钠软膏涂敷。鼻中隔穿孔长期不愈合,同时伴有鼻部症状者可考虑手术修补,但过大的穿孔则修补困难。
4.铬溃疡 用10%维生素C溶液湿敷,可使六价铬还原为三价铬,也可用10%EDTA软膏或5%硫代硫酸钠软膏涂抹。使用康复新液湿敷可促进溃疡愈合。铬溃疡深而救治不愈者可考虑手术治疗。
5.接触性皮炎 避免接触铬化合物。急性期无渗出者,可用炉甘石洗剂或白色洗剂外擦,有渗出者用3%硼酸液冷湿敷。亚急性期用40%氧化锌油或氧化锌糊膏。变应性皮炎可用氢化可的松或地塞米松霜等,内服抗组胺药。



