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已收藏英文名称 ：tricyclic antidepressants;poisoning
中文别名 ：三环类抗抑郁药中毒
三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants）有阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯米帕明、马普替林等，主要作用于间脑（特别是下丘脑）及边缘系统“情绪中枢”发挥调节作用，用于对抗情绪低落、忧郁消极及解除抑制。它们具有抗胆碱能作用及抑制神经元摄取儿茶酚胺，引起心动过缓和轻度高血压；阻断周围α受体肾上腺素能神经而致血管扩张；具有奎尼丁样的膜抑制作用，引起心肌抑制和心脏传导紊乱。本类药物的抗胆碱能作用，可延迟药物在胃内的排空；治疗量和中毒量接近，一般摄入10~20mg/kg就有生命危险。
多数为抑郁症患者治疗期间自己吞服过量中毒，也有错用药物引起中毒。这类药物的急性中毒，其危险性比抗精神病药中毒严重得多，以丙咪嗪和阿米替林为例，一次吞服1.2～2g即会出现严重中毒，或可危及生命，一次吞服2～2.5g则可致死。三环类药物从消化道吸收，与蛋白质结合，中毒后分布全身，以肝、肺、肾、心脏最多。因此，可对肝脏和心脏造成严重的损害，也是本类药物常见的致死原因。
TCAs在小肠碱性环境中吸收迅速，30分钟内起效，2~8小时达到血药浓度高峰。治疗剂量时其药理作用主要是阻断了去甲肾上腺素（NA）能和5羟色胺（5-HT）能神经末梢对NA和5-HT的再摄取，增加了突触间隙单胺类递质的浓度，临床上表现为抑郁症状的改善。急性中毒时，TCAs阻滞心肌快Na+通道直接导致心肌抑制，阻断外周α肾上腺素能受体引起血管扩张，其他作用还包括拮抗组胺（H1）受体，对乙酰胆碱和γ氨基丁酸受体突触后抑滞。
1.检验药
从胃内容物，血液和尿液可检测出三环类药物。
2.毒扁豆碱试验
毒扁豆碱1～2mg缓慢静注，如患者逐渐意识清醒，有助三环类中毒的诊断，也说明中毒不很严重，但是患者未转清醒，也不能否定三环类药物中毒，因为有可能中毒严重，所用毒扁豆碱不足以使患者清醒。也可用新斯的明或毛果芸香碱做类似试验。
本类药物可使胃排空延迟，活性炭减少三环类抗抑郁药的吸收，故摄入后12小时仍有积极使用活性炭吸附的必要。无特效解毒药，对症支持治疗为主。心律失常和癫痫发作最易发生在过量服药的前6~8小时。严重室性心律失常时，首选注射利多卡因，需警惕癫痫的发生；不宜用普鲁卡因胺。有QRS间期延长或低血压的患者，给予碳酸氢钠溶液静脉滴注，维持动脉血pH7.50~7.55，通过增加细胞外Na+浓度和提升pH在快速钠通道上的直接作用，来逆转膜抑制作用。纠正低血压，拟交感神经药物应尽量避免使用，必要时可用去甲肾上腺素。对缓慢的心律失常和高度房室传导阻滞，应及早考虑临时心脏起搏。癫痫发作时，可用苯妥英钠治疗，避免应用西泮类及巴比妥类药物。对危及生命的严重中毒患者可考虑应用血液灌流联合血液透析。
