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已收藏英文名称 ：tricyclic antidepressants ;poisoning
中文别名 ：三环类抗抑郁药中毒
三环类抗忧郁药（tricyclic antidepressants）品种繁多，有阿米替林（amitriptyline）、丙咪嗪（imipramine）、多塞平（多虑平，doxepine）、氯米帕明（clomipramine）、马普替林（maprotiline）等，主要作用于间脑（特别是下丘脑）及边缘系统，在这个被称为“情绪中枢”的部位，发挥调节作用。主要用于对抗情绪低落、忧郁消极及解除抑制。它们具有抗胆碱能作用及抑制神经元摄取儿茶酚胺，引起心动过缓和轻度高血压；阻断周围α-肾上腺素能神经而致血管扩张；具有奎尼丁样的膜抑制作用，引起心肌抑制和心脏传导紊乱。本类药物的抗胆碱能作用，可延迟药物在胃内的排空；与组织和血浆蛋白广泛结合，体内半衰期长，有的活性代谢产物也有毒作用；治疗量和中毒量接近，＜10倍每日治疗剂量即可引起严重中毒。一般摄入10～20mg/kg可能就有生命危险。血中本类药物的治疗浓度＜0.3mg/L，药物原型加代谢物的浓度≥1mg/L时，常提示严重中毒。
多数为抑郁症患者治疗期间自己吞服过量中毒，也有错用药物引起中毒。这类药物的急性中毒，其危险性比抗精神病药中毒严重得多，以丙咪嗪和阿米替林为例，一次吞服1.2～2g即会出现严重中毒，或可危及生命，一次吞服2～2.5g则可致死。三环类药物从消化道吸收，与蛋白质结合，中毒后分布全身，以肝、肺、肾、心脏最多。因此，可对肝脏和心脏造成严重的损害，也是本类药物常见的致死原因。
1.检验药
从胃内容物，血液和尿液可检测出三环类药物。
2.毒扁豆碱试验
毒扁豆碱1～2mg缓慢静注，如患者逐渐意识清醒，有助三环类中毒的诊断，也说明中毒不很严重，但是患者未转清醒，也不能否定三环类药物中毒，因为有可能中毒严重，所用毒扁豆碱不足以使患者清醒。也可用新斯的明或毛果芸香碱做类似试验。
由于本类药物可使胃排空延迟，故摄入后12小时仍有积极洗胃和灌肠的必要。无特效解毒药，以对症支持治疗为主。有心律失常者应进行心脏监护。严重室性心律失常时，首选注射利多卡因，首次剂量为50～75mg静脉注射，然后以1～4mg/min的滴注速度维持；不宜用普鲁卡因胺，因可能加重心脏毒性。有QRS间期延长或低血压的患者，可给予4%碳酸氢钠静脉滴注，维持动脉血pH 7.45～7.55之间，血钠达到145～150mmol/L，通过增加细胞外Na+浓度和提升pH在快速钠通道上的直接作用，来逆转膜抑制作用。毒扁豆碱不应常规用于三环类抗抑郁药中毒（tricyclic antidepressants poisoning）的患者的抗胆碱能表现，因可能加重传导阻滞，引起心肌收缩不全，进一步损伤心肌收缩力，加剧低血压和促使癫痫发作。用晶体或胶体溶液静脉滴注扩张血容量，以纠正低血压，拟交感神经药物应尽量避免使用，必要时可用重酒石酸去甲肾上腺素，该药主要兴奋α-肾上腺素能受体，具有很强的血管收缩作用，而对心脏影响小。对缓慢的心律失常和高度A-V传导阻滞，应及早考虑临时心脏起搏。癫痫发作时，可用苯妥英钠治疗，避免应用西泮类及巴比妥类药物。对危及生命的严重中毒患者可考虑应用树脂血液灌流联合血液透析。
