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小肠结肠炎耶尔森菌肠炎
基本信息

中文别名 :耶氏菌肠炎

作者
王晓红
概述

致人类肠病的耶尔森菌主要为小肠结肠炎耶尔森菌(Yersinia enterocolitica)。引起的主要临床疾病包括小肠结肠炎、肠系膜淋巴结炎、末端回肠炎、败血症及反应性关节炎等一些免疫反应性疾病。不同于鼠疫耶尔森菌,小肠结肠炎耶尔森菌很少引起死亡。

病原学

小肠结肠炎耶尔森菌属革兰氏阴性肠杆菌属。非乳酸发酵,尿素试验阳性,25℃时有动力,37℃时无动力。目前发现小肠结肠炎耶尔森菌有60多个血清型和6种生物型(1A、1B、2、3、4、5)。 其中 O∶3、O∶9、O ∶5,27、O ∶8、O ∶13a、O ∶13b、O∶20、O∶21等血清型对人有毒力,1A生物型均为非致病性菌株,1B、2、3、4、5型中大多数为致病性菌株。临床分离的菌株多数为血清型 O∶3、O∶5,27、O∶8、O∶9和生物型 2、3和 4。 世界各地流行菌株不同,我国主要为O∶3、O∶9血清型。致病性小肠结肠炎耶尔森菌大多存在一个70kb毒力质粒(pYV),根据其携带毒力基因情况将小肠结肠炎耶尔森菌分为致病性与非致病性菌株。毒力质粒编码关键的黏附蛋白(YadA)和一些膜效应蛋白(Yops)。这些致病因子可抵抗多形核粒细胞的吞噬作用,具有细胞毒性,能启动单核细胞凋亡,抑制TNF-α,可干扰血小板凝聚及补体活性。染色体相关的毒力因子包括黏附蛋白Inv和Ail等。小肠结肠炎耶尔森菌可产生类似于大肠埃希菌的耐热肠毒素,但尚未证实其在致腹泻机制中的重要性。脂多糖内毒素的生化特性同其他革兰氏阴性菌。

小肠结肠炎耶尔森菌作为一种人兽共患病病原在动物中广泛存在,已发现30多种动物携带该菌,主要动物宿主为猪,对人类威胁最大。儿童和成人均为易感人群,儿童更为常见。大多数小肠结肠炎发生于5岁以下儿童,而肠系膜淋巴结炎和末端回肠炎多见于大龄儿童和年轻人。大多数食源性感染呈散发性,但多个国家有暴发流行报道,我国于20世纪80年代曾发生2次食源性小肠结肠炎耶尔森菌腹泻暴发流行。

流行病学

传播途径主要为食源性传播,通过摄入污染的食物而感染,通常为未煮熟的猪肉。由于细菌能在4℃下生存和缓慢繁殖,因此冷藏肉可以是感染源。人与人之间传播较少,可经带菌者的手污染食物导致感染,有医院内感染的报道。症状性感染者可大量排菌长达2~3周。未治疗者可携带和排菌2~3个月。

发病机制

小肠结肠炎耶尔森菌经消化道感染,感染菌量一般需要109个细菌。细菌经口摄入后到达小肠,与肠黏膜黏附,侵犯肠黏膜和集合淋巴结。感染可导致回肠末端黏膜溃疡、集合淋巴结坏死和肠系膜淋巴结肿大。严重病例可发生肠系膜血管栓塞、小肠坏死和出血。阑尾组织大多正常或轻度炎症。败血症可导致不同器官脓肿形成(如肺、肝、脑膜炎)。

临床表现
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诊断
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治疗

小肠结肠炎和肠系膜淋巴结炎病程多自限,抗菌药物并不能有效缩短病程,因此不建议常规使用。免疫抑制患者、败血症或肠外感染者建议使用抗菌药物。一些菌株可产生β-内酰胺酶。重症感染可选择广谱头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类或碳青酶烯类等抗菌药物。有脱水及电解质紊乱者宜及时纠正。

来源
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