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肠出血性大肠埃希菌腹泻
概述

肠出血性大肠埃希菌(EHEC)指能引起人类出血性肠炎的一类大肠埃希菌,最早分离于1975年。大多数感染由O157∶H7血清型所致,该菌在1982年美国一次出血性结肠炎流行中首次报道后,已有30个国家报道发生流行,目前在欧、美、日本等发达国家和地区有上升趋势。1999—2000年我国江苏、安徽及河南三省的部分地区曾2次暴发O157∶H7感染性腹泻流行。2011年5月德国发生出血性大肠埃希菌肠炎暴发流行,先后波及欧洲和北美16个国家,病原菌证实为O104∶H4,据WHO数据显示,截止2011 年7月22日,感染病例4075例,死亡50例,病死率1.2%,并发溶血尿毒综合征(HUS)908例(22.3%)。

EHEC血清型至少有146种,常见有O26,O39,O113,O121,O128,O139,O145,O157,OCC55及O111等,而O104∶H4既往引发人类感染较罕见。EHEC生化特性与其他大肠埃希菌相似,可在pH很低的环境中长期存活,温度≥70℃死亡。细菌的储存宿主为牛、羊等大型食草哺乳动物。EHEC对人类有高度易感染性。通过摄入污染的食物和水或人与人密切接触获得感染,多起暴发流行因食用未煮熟的牛肉糜及制品所致,其他食品还有生蔬菜(芽苗菜等)及饮料、饮水和原料奶等。EHEC菌株感染量很低,估计低于100个细菌,有利于细菌的传播。

EHEC属于产志贺毒素大肠埃希菌株(STEC),能产生由细菌噬菌体编码的Vero毒素,又称为志贺毒素(Stx)或志贺样毒素(SLT),包括Stx1和Stx2。该毒素能阻断蛋白质合成,引起肠黏膜上皮细胞坏死出血,导致出血性腹泻,毒素进入血流可导致发生血栓性微血管病变如溶血尿毒综合征等。EHEC还能产生与EPEC相同的黏附与脱落损伤病变。2011年引起德国EHEC暴发的O104∶H4菌株除血清型与O157∶H7存在差异外,在毒力基因方面也存在很大差异。而其基因组测序与肠聚集性大肠杆菌的同源性超过93%。因此,O104∶H4被认为是一种新发现的具有强毒力的病原菌,与以往发现的EHEC都不一样。

临床表现
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诊断
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鉴别诊断
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治疗

EHEC感染主要采取对症支持治疗。已明确EHEC感染是抗菌药物治疗的反指征,认为抗菌药物可能诱导志贺毒素的表达和释放,高水平志贺毒素可导致病情加重,增加HUS发生的危险性。食品安全是预防的主要措施,疫苗仍在研制中。

作者
王晓红
来源
实用内科学,第13版,978-7-117-11864-4
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