英文名称 ：cysticercosis

中文别名 ：囊虫病

猪囊尾蚴病（cysticercosis）是猪带绦虫（猪肉绦虫）的幼虫（囊尾蚴）寄生于人体各组织所引起的疾病，也称囊虫病，分别于2010和2014年被世界卫生组织和联合国粮农组织，列为被忽视的热带病（neglected tropical diseases，NTDs）和被忽视的人兽共患病（neglected zoonotic diseases，NZDs）。囊虫病呈世界性分布，在许多地区仍是一种重要公共卫生问题。本病包括神经囊虫病（neurocysticercosis，NCC）和神经系统外囊虫病。NCC又分为脑实质、脑室内，蛛网膜下腔，脊髓疾病；神经系统外囊虫病主要累及皮肤肌肉和眼部。

猪带绦虫虫卵自粪便排出时业已成熟，内含六钩蚴，外有厚壳，对外界抵抗力强。人进食附有虫卵的蔬菜或瓜果后，六钩蚴在十二指肠内孵化，钻入肠壁，随后进入肠系膜小静脉及淋巴循环，进而被输送至全身，虫体逐渐长大，2个月后头节上出现小钩与吸盘，10周左右囊虫发育成熟。

囊虫常被宿主所形成的囊壁所包绕，囊壁结构视其寄生部位、时间及囊虫存活与否而有所不同，通常分为两层，内层呈玻璃样变，外层为细胞浸润（急性期以中性粒细胞及嗜酸性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞及浆细胞为主）。囊壁与虫体之间有囊腔，内含囊液。虫体系头向内凹的囊虫头节。囊虫大小一般与普通胶囊相似，位于疏松的结缔组织与脑室中者多呈圆形，在肌肉中则略伸长，在脑室底部者可达2.5cm，并有分支或葡萄样突起，称葡萄状囊尾蚴。囊虫的寿命甚长，一般为3~10年，个别可长达20年或以上，检验囊虫死活可采用胆汁孵育法，观察其蠕动力与头节是否伸出。

（一）传染源

猪带绦虫病者是囊虫病的唯一传染源。患者粪便中排出的虫卵对本人及其周围人群均有传染性。猪带绦虫在人体小肠内寄生时间越长，发生囊虫病的危险性越大。

（二）传播途径

人体囊虫病的感染方式有3种：①内源性自身感染，即由于呕吐等逆蠕动使妊娠节片或虫卵反流入胃，这种方式的感染较重，囊虫可遍布全身肌肉、皮下组织和脑部；②外源性自身感染，即患者手指污染本人粪便的虫卵，再经口感染，据国内报道，囊虫病合并猪带绦虫病者占囊虫病的28.6%~67.3%，可见自身感染有相当的重要性；③异体感染，即患者本人并无肠绦虫病，因摄入染有他人粪便中猪带绦虫虫卵的食物而感染。

（三）易感人群

囊虫病患者以21~40岁青壮年为多，男女之比约为1∶1。

（四）流行特征

在我国，囊虫病曾是重要的公共卫生问题之一，随着经济社会的发展和寄生虫病防控工作的开展，目前该病在全国范围内呈低水平流行，但西南局部地区仍呈高流行状态。

六钩蚴侵入组织后引起局部组织反应。初期为中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，继则以浆细胞和淋巴细胞为主，并有成纤维细胞增生。随后幼虫为纤维被膜所包围而形成包囊。其病理变化视囊虫寄生部位、数量和局部组织反应而不同。寄生部位以脑、皮下组织、肌肉和眼部为多。

脑囊虫的发病率颇高，占囊虫病的60%~80%。六钩蚴可通过血流进入脑实质，大多寄生于大脑皮质邻近运动中枢。亦可由脉络膜丛进入脑室系统及蛛网膜下腔。常引起脑脊液循环阻塞与脑积水。囊虫位于小脑延髓池、脑桥小脑三角等部位时常伴有继发性增生性蛛网膜炎。弥漫性脑囊虫病患者脑内含大量囊虫，可产生广泛脑组织破坏与炎症病变。周围脑组织在急性期有水肿、坏死，镜下有炎症细胞浸润；慢性期有萎缩、异物反应和机化。我国学者发现脑囊虫病与流行性乙型脑炎之间存在着密切联系，在一般尸检中脑囊虫的发现率仅为0.014%~0.46%，而流行性乙型脑炎的尸检中则发现率可高达30%~33%。有囊虫病的病侧脑组织软化灶常较对侧为多。

位于皮下组织及肌肉的囊虫，死亡后常有钙盐沉积。位于眼部的囊虫常寄生于玻璃体、眼球肌肉、眼结膜下等处，视网膜囊虫病的发病率在27%左右。

（一）病原治疗

吡喹酮是治疗囊虫病的重要药物，经过数年来的临床实践证明，吡喹酮对皮肤肌肉型囊虫病可达100%的治愈率，对脑囊虫病亦可达90%左右。但脑囊虫病者在疗程中或治疗后常出现颅压增高、癫痫发作加重现象，故对治疗对象选择宜审慎，疗程中宜辅用脱水剂与抗惊厥药物。对治疗剂量国内外报道不尽一致，对单纯皮肤肌肉型囊虫病者可采用总剂量按120mg/kg计算，3~4日内分次口服；脑囊虫病者若无明显颅内压增高时可采用总剂量180mg/kg，3~4日内分次口服，亦有报道60mg/（kg•d），15~30日为一疗程。根据病情2~3周后可重复1个疗程。因皮肤肌肉型囊虫病患者有潜在性脑囊虫之可能，故各型患者均宜住院治疗。眼囊虫病者服用吡喹酮后局部炎症反应较剧，增加手术的复杂性，应列为禁忌。有精神障碍与痴呆表现的脑囊虫病者，吡喹酮治疗易诱发精神异常，亦不宜采用。

阿苯达唑近年来已被证明为治疗囊虫病的有效药物，对皮肤肌肉型囊虫病的治愈率可达100%左右，脑囊虫病的有效率可达90%。治疗脑囊虫病者的剂量为每日18mg/kg，10日为1个疗程。皮肤肌肉型剂量为每日15mg/kg，服法与疗程同前，2~3周可重复1个疗程，视病情可重复2~3个疗程。亦有人建议本品每日15mg/kg连续给药1个月，常可提高疗效。本品治疗的副作用较吡喹酮为轻，但也可有头痛、发热、皮疹、肌痛、癫痫、视力障碍等副作用，长期应用者可发生肝功能异常。副作用重者可加用地塞米松和甘露醇。

（二）手术治疗

位于皮质、脑实质的多发性囊虫，为了解除症状、保存视力，多采用颞肌下减压术，术后再配合药物治疗。对软脑膜有广泛粘连，特别是颅后窝粘连有不同程度积水者，可根据具体情况，将有关囊虫摘除，并作脑脊液分流术。

由于吡喹酮等驱虫治疗可导致严重眼内炎症，故所有患者均应进行眼科检查，一旦发现眼球内囊虫尤应及早手术治疗，可获痊愈，切不可以先行吡喹酮等驱虫治疗。

加强饮食卫生，不吃未煮熟的蔬菜。对猪带绦虫病患者应进行早期和彻底的治疗。