英文名称 ：schistosomiasis haematobia

埃及血吸虫病（schistosomiasis haematobia）是由埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）寄生在膀胱静脉和盆腔静脉丛所引起。1851年，徳国医生Theodor Bilharz在埃及开罗解剖一例血尿患者的尸体时，在门静脉中发现埃及裂体吸虫。该病流行于非洲大多数国家（含突尼斯共45个），根据埃及古尸木乃伊发现，本病在非洲已有5200多年的历史。作为最早被发现的一种血吸虫，埃及血吸虫引起人体泌尿生殖器官病变，表现为终末血尿、膀胱刺激征与尿路梗阻等症状与体征，故又称为尿道血吸虫病。埃及血吸虫在非洲的中间宿主为小泡螺（Bulinus），人、狒狒或猴子等灵长目动物为其终宿主。

（一）分布与危害

埃及血吸虫病最初流行于尼罗河上游，现已扩散分布至大部分非洲国家。由于水利灌溉工程扩展，使螺扩散，本病仍有逐渐蔓延趋势。埃及血吸虫全年均可感染，但以春夏季感染机会最多，这种季节性感染与当地雨量、温度和居民的生产生活等多方面因素有关。在日常生活和生产中接触疫水机会较多的人较易感染。患血吸虫病的人群中，男女易感性并无差异，农民占的比例最大，渔船民感染率最高。

埃及血吸虫病在孕妇中也很普遍，造成胎盘炎症可使得胎盘功能不全，从而导致胎儿早产。孕妇感染血吸虫后所引起的泌尿和消化道中铁的丢失及血吸虫感染导致厌食症或食欲降低，引起孕妇的贫血，贫血可使得孕妇或胎儿死亡率增高。

（二）流行环节

1.传染源

体内有埃及血吸虫生长和繁殖，并排出虫卵（可孵化出毛蚴的）的人和哺乳类动物（灵长类）为传染源。

2.传播途径

埃及血吸虫有中间宿主（小泡螺）和终宿主（人和哺乳类动物），依次经历虫卵、毛蚴、胞蚴和尾蚴4个生活阶段，其中胞蚴的无性繁殖是在中间宿主螺蛳体内完成。

暴露于含有尾蚴的疫水是血吸虫感染与流行的必要环节。由于自然地理、社会经济、文化及生活习惯的不同，接触疫水的方式与频率存在很大的差异，生活和娱乐性接触疫水成为主要传播途径。

3.易感人群

是指对埃及血吸虫有易感性的人或哺乳类动物。人类对埃及血吸虫无先天性免疫，属于易感人群，其中以农民居多，男女感染无差异，妇女在河边洗衣，儿童游泳、洗澡，均易感染，而16~20岁年龄组感染率最高。

（三）流行因素

自然因素和社会因素通过对血吸虫病流行环节（传染源、传播途径中间宿主和易感人群）的作用，可以促进或遏制血吸虫病的流行过程。

（一）病原学检查

1.尿沉渣检查

血尿明显的标本找到虫卵较易，对于可疑小便标本，自然沉淀后再取下层沉淀物作离心沉淀，可以大大提高检出率。在虫卵密集时，有时可见毛蚴在卵中蠕动，甚至破卵而出的现象。

2.膀胱活检

在埃及血吸虫感染中，膀胱是最常受影响的器官。表现为膀胱沙斑（特征性病理损害）、膀胱溃疡、膀胱肉芽肿等病理变化，从膀胱镜直接取上述病变的黏膜进行活组织检查，用压片法可查见大量虫卵。

3.粪便检查或直肠活检

部分成虫可在直肠与肠系膜下静脉内产卵，虫卵可从粪便中排出，部分患者大便标本可发现有尾刺的埃及血吸虫虫卵。

（二）实验室检查

1.血常规

在急性期白细胞计数与嗜酸性粒细胞显著增高；慢性期白细胞计数大多正常，但嗜酸性粒细胞可增高。

2.尿常规

可见白细胞增多，部分可见红细胞或蛋白尿。

3.肾功能

除了并发尿路梗阻和继发尿路感染者外，大多数埃及血吸虫感染者肾功能正常，因此肾功能的损害最可能与尿路梗阻有关。在这些患者中肾的髓质减少，其肾功能不全与放射线摄片中见到的髓质组织减少有关，浓缩功能的减退常见。无双侧尿路梗阻或无细菌感染的患者，肾小球滤过率和肾小管功能常为正常。

4.免疫学检查

常用方法有间接血凝试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、胶体染料试纸条法（DDIA）和金标法等。由于埃及血吸虫与日本血吸虫有交叉抗原，可应用日本血吸虫感染诊断试剂检测埃及血吸虫感染者IgG、IgM抗体。

（三）影像学检查

1.超声显像

泌尿系统超声可以发现肾脏重度或轻度充血和肾盂积水、膀胱壁增厚和不规则、膀胱息肉以及膀胱肿瘤。超声显影图在发现膀胱钙化方面的敏感性可能小于X线检查。肾盂和肾盏扩张的超声波发现与静脉肾盂造影的发现密切相关。少部分病例消化系统超声可显示肝脾肿大。

2.放射摄影

埃及血吸虫病的放射摄影包括平片、静脉尿路造影、逆行膀胱造影及肾盂造影。在埃及血吸虫感染中，放射检查可显示肾盂与输尿管和膀胱的病变。静脉造影可评估每个肾脏的功能并发现尿路梗阻，是研究由埃及血吸虫感染引起泌尿道病理变化的一种方法。

3.CT

对发现泌尿道钙化和确定其部位是敏感的，CT检查能容易地显示钙化的膀胱和输尿管。

（四）膀胱镜检查

临床上用膀胱镜检查埃及血吸虫病患者的膀胱损害，其主要病理表现有膀胱充血、沙斑、膀胱肉芽肿、膀胱溃疡、膀胱小结节及膀胱息肉。

（五）分子生物学技术

埃及血吸虫病的分子生物学技术以其高度的特异性及敏感性正被广泛地应用到血吸虫病的检测、筛查、鉴定及现场监测中，如PCR、LAMP等，无需较多的人工操作，可实行自动化操控，简便快速。由于分子生物学技术的灵敏度较高，出现假阳性的概率较大。

（一）病原学治疗

1.急性埃及血吸虫病

吡喹酮成人总剂量120mg/kg（体重60kg为限），每日剂量分3次服，4~6天疗法；也可按60mg/kg 2天疗法。一般病例可采用每次10mg/kg，每日3次，连续4天。

2.慢性埃及血吸虫病

住院成年患者吡喹酮总剂量为60mg/kg（体重以60kg为限），单次10mg/kg，每日3次，连续2天。儿童体重<30kg者，总剂量为70mg/kg。轻度流行区用40mg/kg单次疗法；重度流行区用50mg/kg，分为2次口服，亦可取得满意效果。左旋吡喹酮治疗慢性血吸虫病可采用吡喹酮一半的剂量。

（二）外科治疗

埃及血吸虫病的可累及的组织、器官较多，比如睾丸、阴囊、卵巢等部位的血吸虫肉芽肿、癌变等，内科病原学治疗无效后一般需外科手术治疗。埃及血吸虫病所累积的主要是泌尿生殖系统，又以泌尿系统损害最为常见，最为严重及复杂，其他组织、器官的损害外科处理方式较为简单。以下主要讲述埃及血吸虫病泌尿系统并发症的处理原则及手术方式。

1.埃及血吸虫病引起的早期输尿管壁段狭窄，可经膀胱镜扩张或行输尿管口切开，远期疗效不佳，常会再度狭窄，多主张行输尿管膀胱吻合术，如果合并输尿管下段狭窄也可切除，行输尿管膀胱瓣吻合术。埃及血吸虫病引起输尿管狭窄的腔镜治疗具有操作简便、创伤小、可重复等优点。

2.一侧输尿管中段以下狭窄过长，故主张回肠代输尿管术，双侧输尿管中段以下狭窄，可用一段回肠做“Y”型吻合替代双侧输尿管。

3.膀胱发生癌变时应根据肿瘤的分期、病理学类型、分化程度及危险因素确定具体手术治疗方式及辅助治疗方法。早期只需经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），包含完整的肿瘤加一部分的基础膀胱壁。术后膀胱灌注治疗，灌注药物可选择卡介菌、丝裂霉素C、表阿霉素和阿霉素。晚期若有手术条件需行膀胱癌根治术，术前放疗及新辅助化疗，术后放疗或化疗。根治性膀胱切除术包括切除膀胱、精囊腺、前列腺、膀胱周围脂肪和腹膜、盆腔淋巴结清扫（男性患者）。女性患者包括切除膀胱、膀胱周围脂肪和腹膜、子宫、卵巢和阴道前壁。肌层浸润性膀胱癌的Ⅳ期患者可考虑化疗或放疗。

4.双侧尿路梗阻引起慢性肾功能衰竭可行血液透析或肾移植。肾移植前需行病原学治疗。

1.健康宣教

接触疫水是感染血吸虫的唯一途径。通过健康宣教，改变流行区居民的不良行为方式、用水模式和生活习惯，对预防血吸虫感染十分重要。疫区居民应做好粪管、尿管、水管和个人防护，不要在疫水中戏水、游泳、洗衣等。对于来自非疫区的旅行者或移民，让其了解当地流行的血吸虫病流行病学知识，避免疫水接触，有效降低感染血吸虫的概率。

2.改善卫生条件

增加社区公共厕所建设，提高公共卫生公厕的覆盖及使用的频率，加强排泄物的安全处理，改变个人不良卫生习惯等措施，预防和阻断血吸虫病传播。

3.安全用水

提供清洁安全的生活用水，就有可能使得血吸虫感染的危险性大为减少，这一措施对因生活用水而感染血吸虫病的人群至关重要。

4.灭螺

小泡螺是埃及血吸虫的中间宿主，是雌雄同体的专一性水生螺类。采用浸杀法杀灭小泡螺，可阻断埃及血吸虫的生活史，从而达到控制埃及血吸虫病传播的目的。

5.药物化疗

药物化疗是控制传染源的有效途径，兼有治疗与预防的双重功能。化疗作为病情控制的主要手段，其目的是通过杀灭感染者体内的虫体，减少感染者组织内虫卵的沉积量，从而减少重感染人数及临床发病率。同时，化疗使感染者中止排出虫卵或降低排卵量，减少感染人群排出虫卵量对环境的污染，从而达到减少疾病传播的作用。由于吡喹酮具有毒性小、价格低、疗效高、疗程短和使用方便等特点，成为目前治疗血吸虫病的最有效药物。住院成年患者吡喹酮总剂量60mg/kg（体重以60kg为限），每日3次，连续2天；在轻度流行区用40mg/kg一次疗法。为控制疾病而进行全民化疗时，从费用效果考虑，可用较小剂量。但为治疗个体患者，为确保疗效，常规剂量仍有必要。