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非洲锥虫病
基本信息

英文名称 :African trypanosomiasis

中文别名 :睡眠病

作者
王明贵
英文别名
sleeping sickness
概述

人类非洲锥虫病(human African trypanosomiasis,HAT)亦称睡眠病(sleeping sickness),是由布氏锥虫的罗得西亚亚种或冈比亚亚种所致的中枢神经系统感染性疾病,流行于非洲。早期临床表现为长期不规则发热、全身淋巴结炎,晚期可出现严重头痛、反应迟钝、嗜睡以至昏迷。如未治疗或未充分治疗,死亡率极高。

病原学

布氏锥虫罗得西亚亚种或布氏锥虫冈比亚亚种均可引起人类非洲锥虫病,其在人体主要寄生于血液和组织间隙。舌蝇叮咬患者时,锥虫即随血到达蝇胃中,繁殖发育后移行到唾液腺发育成为感染性锥虫,通过叮咬正常人传播本病。

流行病学

锥虫病借舌蝇(采采蝇)传播,人对锥虫普遍易感。锥虫病仅发生于非洲。冈比亚锥虫病分布于非洲中部和西部,传染源为人,呈慢性病程,表现为晚期中枢神经系统疾病,淋巴结病变明显。罗得西亚锥虫病分布于非洲东部,传染源除人外,尚有某些野生动物如羚羊、山羊、猴等,呈急性病程,表现为早期中枢神经系统疾病,淋巴结病变轻。

发病机制与病理

锥虫侵入人体后,先在血液和淋巴系统寄生繁殖(早期、Ⅰ期),后进入中枢神经系统(晚期、Ⅱ期)。绝大部分组织损伤和病理变化系由免疫反应引起。病理变化为B淋巴细胞增生,形成早期的淋巴结病变和脑、心脏等的淋巴细胞浸润,并可导致免疫球蛋白增加和免疫复合物的出现,免疫复合物可引起广泛病变。

临床表现
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实验室检查

外周血白细胞总数正常,淋巴细胞相对增多,血沉显著增快。血浆白蛋白降低,以IgM增高为主的免疫球蛋白增多,脑脊液蛋白及细胞数明显升高。冈比亚锥虫病的血清学诊断方法包括锥虫病卡片凝集实验(card agglutination test for trypanosomiasis,CATT),可作为筛选检查,在未稀释全血标本中敏感度可达87%~98%。血液、脑脊液、淋巴结穿刺液、下疳渗出液和骨髓作涂片可发现病原体。

诊断
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治疗

1.硝呋莫司-依氟鸟氨酸(nifurtimox-eflornithine)

对早、晚期的冈比亚锥虫病皆有效,能迅速清除血及脑脊液中的虫体,特别适用于晚期冈比亚锥虫病。

2.喷他脒(pentamidine)

即戊烷脒,用于早期冈比亚锥虫病的治疗。可出现恶心、呕吐、低血压及心动过速,多为一过性。

3.舒拉明(suramin)

为早期罗得西亚锥虫病的首选药物。舒拉明可引起严重的不良反应,表现为恶心、呕吐、抽搐及休克,给药时必须有医师在场严密观察。本品有肾毒性,可引起蛋白尿、管型尿等。

4.美拉胂醇(melarsoprol)

对两种锥虫病的各期皆有效,因毒性较大,一般仅用于罗得西亚锥虫病晚期患者。

5.非昔硝唑

临床研究证实口服非昔硝唑在治疗晚期冈比亚锥虫病的有效性和安全性与硝呋莫司-依氟鸟氨酸治疗类似。

预后
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预防

及早发现、隔离和有效地治疗患者,控制本病的主要传染源是预防锥虫病的重要措施。消灭舌蝇和防止舌蝇叮咬也是防止本病的关键。

来源
实用内科学(第16版),第16版,978-7-117-32482-3
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