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已收藏英文名称 ：black water fever
黑尿热（black water fever）是恶性疟疾的严重并发症之一，临床上有发热、急性溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、肾脏损害等表现。
未完全阐明。与恶性疟疾关系密切，多见于无免疫力新进入高疟区、有重度感染和反复发作的居民，当未获得及时治疗、血中原虫数量剧增时更加易致病。间日疟与三日疟患者虽也有发生，但很少见。某些抗疟药物如奎宁或伯氨喹、磺胺类、砜类等服用后可致黑尿热，可能系过敏所致。无疟疾而服用此类药物亦可能发生本病。
黑尿热主要由急性溶血所致，引起溶血的原因尚无定论，可能与变态反应有关。奎宁、伯氨喹类药物将大量疟原虫杀死，其分解产物进入血浆；如人体对之过敏，则大量红细胞被分解，造成急性溶血。
奎宁导致的急性溶血可能属Ⅱ型过敏反应。当奎宁类药物进入具有过敏体质的人体，药物与红细胞成分结合成完全抗原，刺激人体产生抗体。当人体再次接触同类药物时，抗原和抗体在补体参与下使红细胞溶解。伯氨喹在体内转变为具有较强氧化能力的喹啉醌衍生物。将氧合血红蛋白变为高铁血红蛋白。若患者的红细胞内缺少6-磷酸葡萄糖脱氢酶，红细胞内高铁血红蛋白不能还原为还原型谷胱甘肽，后者的缺乏，使红细胞的基膜稳定性受到破坏，结果导致溶血。
溶血后可产生严重的溶血性贫血，血中胆红素增高而出现黄疸。当血中血红蛋白超过肾阈（0.37~1.02g/L）时，即由肾脏排出，形成黑褐色的血红蛋白尿。大量血红蛋白进入肾曲管及集合管可产生阻塞，导致尿闭及尿毒症。
本病除有恶性疟疾的病理改变外，尚有血管内大量溶血现象。脾脏显著肿大，充满疟色素。肝脏可因严重贫血和缺氧而出现中心坏死。肾脏肿大充血，肾小管上皮细胞变性、坏死，管腔内充满血红蛋白管型。
首先应立即停用有关抗疟药物，以后治疗疟疾时应避免使用奎宁、伯氨喹类药物。肾上腺皮质激素可控制溶血，氢化可的松每日200~300mg，稀释后静脉滴注，亦可采用地塞米松、泼尼松等。应用5%NaHCO3250~500ml静滴以碱化尿液，并可防止肾小管阻塞。严重贫血者应小量多次输血。右旋糖酐40可疏通、改善微循环。有急性肾衰竭者，应予相应处理。
