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已收藏英文名称 ：amebic liver abscess
阿米巴肝脓肿是阿米巴肠病最常见的并发症，以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝大压痛等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。
阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴肠病有密切关系。临床上阿米巴肠病伴肝脓肿者占1.8%~46%，一般约10%。多见于中年男性，纵酒、饮食不当、营养障碍、肝区外伤及其他感染削弱人体抵抗力时均可诱发本病。
阿米巴原虫通常经门静脉到达肝脏，亦可通过肠壁直接侵入肝脏或经淋巴系统进入肝脏。脓肿初起无明显的壁，其边缘碎屑中可查见滋养体，后可有结缔组织形成薄厚不一的壁。脓肿中央为一大片坏死区，呈巧克力酱样，质黏稠或稀薄。脓肿以外的肝脏正常。阿米巴病从不导致肝硬化。慢性脓肿常继发感染，若脓肿穿破，则感染率更高。感染后脓液呈黄色或黄绿色，味臭，脓细胞数量增多。脓肿形成使肝脏增大，包膜受牵张而引起肝区疼痛。
脓肿部位以肝右叶顶部居多，脓肿向上增大，往往与膈肌粘连，使右侧横膈抬高，导致反应性胸膜炎及右下肺受压，故疼痛常随呼吸或咳嗽增剧，并可放射至右肩部。因原虫经门静脉血行播散，早期以多发性小脓肿常见，后融合成单个大脓肿，易向周围器官或组织穿破。
（一）血常规
急性期白细胞总数增高，中性粒细胞80%左右，有继发感染时更高，嗜酸性粒细胞不高。病程较长者白细胞计数大多接近正常或减少，贫血较明显，血沉增快。
（二）粪便检查
少数患者可查获溶组织内阿米巴。
（三）肝功能检查
碱性磷酸酶增高最常见，胆固醇和白蛋白大多降低。
（四）血清学检查
同阿米巴肠病，抗体阳性率可达90%以上。阴性者可在7日后复查，如阴性基本可排除本病。
（五）肝脏显影
B型超声显像敏感性高、准确方便，是诊断肝脓肿的基本方法。脓肿所在部位显示与脓肿大小基本一致的液平段，可作穿刺或手术引流定位，可作动态观察。CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、磁共振均可显示肝内占位性病变，对阿米巴肝病和肝癌、肝囊肿鉴别有一定帮助（图1）。
图1 阿米巴肝脓肿
（六）X线检查
常见右侧膈肌抬高，运动受限，胸膜反应或积液，肺底有云雾状阴影等。偶尔在平片上见肝区不规则透光液-气影，颇具特征性。
（七）分子生物学检测
对穿刺的肝脓液进行分子生物学检测可显著提高诊断的敏感性。
（一）内科治疗
1.抗阿米巴治疗
组织内杀阿米巴药为主，肠内杀阿米巴药为辅以达根治（参见本节“一、阿米巴肠病”）。目前大多首选甲硝唑，剂量每次500~750mg，每日3次给药，疗程10日，如临床需要可重复疗程。治愈率90%以上。无并发症者服药后72小时内肝痛、发热等情况明显改善，肝大、压痛、白细胞增多等随之恢复，脓腔4个月左右吸收。第二代硝基咪唑类药物，如替硝唑，2g/d口服，每日1次，疗程5日。少数单用甲硝唑疗效不佳者可换用氯喹或依米丁，但应注意前者有较高的复发率，后者有较多心血管和胃肠道反应。治疗后期应常规加用一疗程肠内抗阿米巴药二氯尼特或巴龙霉素，以根除。
2.肝穿刺引流
对恰当的药物治疗5~7日、临床情况无明显改善，或肝局部隆起显著、压痛明显，有穿破危险者采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴药物治疗2~4日后进行。穿刺次数视病情需要而定，每次穿刺应尽量将脓液抽净，脓液量在200ml以上者常需在3~5日后重复抽吸。经导针引导作持续闭合引流的介入性治疗，可免去反复穿刺、继发性感染的缺点。
3.抗生素治疗
混合感染时，选用适当的抗生素全身应用。
（二）外科治疗
阿米巴肝脓肿需手术引流者一般<5%。其适应证为：①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；②脓肿位置特殊，贴近肝门、大血管或位置过深（>8cm），穿刺易伤及邻近器官者；③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者；④脓肿有继发细菌感染，药物治疗不能控制者；⑤多发性脓肿，使穿刺引流困难或失败者；⑥左叶肝脓肿易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也应考虑手术。
