收藏
已收藏暗色丝孢霉病（Phaeohyphomycosis）又称暗色孢子丝菌病（phaeosporotrichosis），系暗色孢科真菌所引起的皮下组织和系统性感染。这些真菌的组织相均为棕色分隔的菌丝。
病原菌暗色孢科真菌为土壤腐生菌和植物病原菌。许多为实验室常见的污染菌，在人体表面也会短暂停留。当机体免疫功能低下，或患糖尿病、白血病及其他危重疾病或长期使用免疫抑制剂、皮质激素、广谱抗生素时，病原菌可经肺、皮肤伤口或其他途径进入人体引起感染，并经血液循环播散至全身。其中一些种具亲神经性，易侵犯脑和脑膜，引起中枢神经系统病变。近些年来，随着大量新疗法和新药物的广泛使用及艾滋病的出现，暗色丝孢霉病也逐渐增多，新的病原菌不断被发现。目前已有100余个种，分布于60多个属的暗色孢科真菌能引起暗色丝孢霉病，主要病原菌有外瓶霉（Exophiala）、瓶霉（Phialophora）、链格孢（Alternaria）、枝孢霉（Cladosporium）、尾孢霉（Cercospora）、弯孢霉（Curvularia）、茎点霉（Phoma）、长蠕孢（Helminthosporium）、德勒霉（Drechslera）、离蠕孢（Bipolaris）、明脐霉（Exserohilum）等。
（一）真菌直接检查
取脓肿或脓肿抽取物以及刮取物加10%KOH液直接检查，见棕色分隔或分枝的菌丝。
（二）真菌培养
将上述标本接种于沙氏琼脂上，室温培养，可见不同形态的棕黑色菌落。镜检有棕色的菌丝和孢子。根据菌丝形态、镜下特征，有时辅以必要的温度试验、生化试验等可鉴定菌种。
（三）组织病理
损害局限于真皮和皮下组织，罕见累及表皮。损害常单个，外围大量胶性结缔组织。中央液化，含脓液或渗出物，呈囊肿样，环以很宽的肉芽肿组织带。有多量巨细胞、上皮样细胞、中性粒细胞，偶见嗜酸性粒细胞。在中央坏死区和肉芽肿组织边缘易发现棕色分隔的菌丝，菌丝长短不定，分枝或不分枝，直径2～6μm，有些菌丝分隔稠密且在分隔处收缩。有时含有厚壁、肿胀、气泡样细胞，直径25μm或更大，似厚壁孢子。菌丝偶呈奇形怪状。
病理组织HE染色能清楚显示棕色菌丝。一般不需特殊染色。
内脏包括脑感染损害为混合性化脓性肉芽肿性反应伴脓肿形成。脓肿为单个或多个，直径可达5cm。中心区为中性粒细胞和坏死细胞的碎片，外围多核巨细胞、上皮样细胞、浆细胞和淋巴细胞。棕色菌丝多见于脓液内，也可见于肉芽肿壁的巨细胞中。菌丝单根或成堆，棕色，分隔，呈串珠样。
皮损若仅局限于皮下组织且孤立散在，宜早期彻底手术切除。氟康唑和棘白菌素类对暗色真菌疗效不佳，而部分暗色真菌对两性霉素B不敏感，因此，暗色丝孢霉病应先选择伊曲康唑或伏立康唑。伊曲康唑100～400mg，每日顿服，疗程视临床反应而定，一般至少6个月。伏立康唑的有效率约44%；有用伏立康唑加特比萘芬治疗成功的报道。
参考文献
1.Kimura M，Goto A，Furuta T，et al.Multifocal subcutaneous phaeohyphomycosis caused by Phialophora verrucosa.Arch Pathol Lab Med，2003，127（1）：91-93.
2.Hamilton BG，Humphreys CW，Conner WC，et al.Allergic bronchopulmonary disease secondary to Bipolaris spicifera.J Bronchol，2006，13（2）：77-79.
