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已收藏肝结核（tuberculosis of the liver）系指肝脏的结核感染，临床上少见，由于本病缺乏特征性临床表现常易漏诊或误诊。据统计在以发热为表现的消化系统疾病中，本病占4.2%～5.1%，在活动性结核尸检中占2.7%，粟粒性结核中占76%～100%。
结核杆菌多通过血行播散，经肝动脉或门静脉进入肝脏，也可经淋巴管、胆管或邻近病灶直接感染。由于肝脏具有丰富的单核-吞噬细胞系统及强大的再生修复能力，胆汁又可抑制结核杆菌的生长，因此，结核杆菌即使侵入肝脏也不一定发病，只有当机体免疫力减低时才可发生肝结核。
肝结核可分为三型：①粟粒型（小结型）：是全身性结核血行播散的一部分，极个别的仅在肝内有粟粒结核病变，粟粒结节0.6～2.0mm，其在肝脏表面呈灰白或黄色，镜检可见类上皮细胞、朗格汉斯细胞和淋巴细胞围绕干酪样坏死灶构成。②结核瘤型（巨结节型）：系由较小粟粒结节融合而成孤立性或增殖性结核结节，若中央干酪样坏死、液化、可形成脓肿。脓肿呈蜂窝样或为单发性巨大脓肿，脓液稀薄或呈血性，类似巧克力色，但其中有白色干酪样坏死物。脓肿可向胸、腹腔穿破或侵蚀肝内胆管。③肝内胆管型（结核性胆管炎）：可能由于干酪样结核病灶或结核脓肿溃破入胆道所致，病变局限于肝内胆管及其周围的肝实质，肝外胆管受累者较少，病变呈局限性，或沿胆管延伸，以致胆管扩张，管壁增厚并形成结核性小空洞。该型极少见。
贫血占80%，多为轻度或中度。血沉多增速。白细胞计数大多降低或正常。PPD试验可阳性。半数有肝功能损害，表现为胆红素增加、白蛋白降低和球蛋白升高，碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶增高。CT示肝内钙化灶者占40%～50%，对诊断有一定帮助。有结核瘤或脓肿者，超声、CT或MRI可发现占位病变。CT表现为肿物边界清、有包膜，包膜外有炎性低密度晕圈，肿物中央有分隔，分隔处密度低，病灶内有钙化点；MRI表现为T1加权低信号；T2加权等信号（或高信号）。穿刺抽出物涂片可找到抗酸杆菌，结核杆菌培养可为阳性。
与血行播散性结核相同，包括支持疗法、抗结核药物的应用等可参见“肺结核病”部分。对结核性肝脓肿，除积极抗结核治疗外，可反复肝穿刺抽脓，脓肿局部以0.5%链霉素冲洗后注入异烟肼50～100mg，若有效可避免手术。
有以下情况者宜采取手术治疗；①较大的孤立性结核瘤，内科保守治疗效果不佳者；②病灶压迫肝门部引起梗阻性黄疸者；③肝内占位不能排除恶性肿瘤者。术式可采用病灶局部切除，肝叶、肝段切除或脓肿引流等。术后均应继续正规抗结核治疗。
