结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，最早于1843年报道。本病可见于任何年龄，以儿童及青壮年多见，女性多于男性，男女之比例为1∶1.77～1∶4.6。

近年与免疫抑制治疗及艾滋病相关的结核发病率有增多趋势，结核性腹膜炎也非少见，常由于忽视而导致误诊或漏诊，应予以重视。

原发性肺结核经血行播散至腹膜潜伏下来，在机体抵抗力下降时重新活动。腹膜后及肠系膜淋巴结破溃至腹腔导致腹膜干酪病灶。从邻近脏器如肠结核或输卵管结核扩散波及。腹透患者结核菌直接感染腹膜。因腹膜淋巴管阻塞，腹水重吸收障碍引起腹水，偶由淋巴结压迫门静脉致门脉高压引起。约1/3腹膜结核伴有活动性肺结核，1/3肺部只有非活动的纤维病灶或钙化灶，还有1/3肺部可无异常发现。

根据本病病理解剖的特点可分为渗出、粘连和干酪三型。粘连型最多见，渗出型次之，干酪型最少；也有认为渗出型最多见，粘连次之，这种区别乃与临床发现的早晚及腹水判断标准不同有关。在病情发展过程中，若有上述两种或三种类型并存，称为混合型。

（一）渗出型

腹膜充血、水肿，表面覆以纤维蛋白渗出物，可见黄白色或灰白色弥漫性粟粒样小结节。腹腔内有程度不等的浆液纤维，腹水呈草黄色，有时呈淡血性。慢性病例由于结节增大，纤维组织增多，腹膜可显著增厚。

（二）粘连型

大量纤维蛋白沉积使肠系膜、肠系膜淋巴结及肠管间发生粘连，形成包块。腹腔常因广泛粘连而闭塞，严重时许多内脏紧密粘连不易分离。由于包块压迫或粘连束缚肠管，可引起慢性肠梗阻。本型常由渗出型在腹水吸收后形成，但也可能开始即以粘连为主。

（三）干酪型

以干酪坏死病变为主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器相互之间因粘连分隔成很多小房，小房内有混浊或脓性积液，亦称小房型。同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其间，形成结核性脓肿。有时小房可向肠曲、阴道或腹壁穿破而形成内瘘或外瘘。本型多由渗出型或粘连型演变而来，病情较重。

上述三型的划分是为了便于叙述。事实上本病各型往往重叠，也可随病变的发展而从一种类型转变为另一种类型。

（一）血常规和血沉

患者往往有轻度或中度正细胞正色素性贫血，后者多见于干酪型伴有弛张热或病程较长伴有并发症的患者。周围血白细胞可正常。如腹腔结核急性扩散，则血白细胞一般较高，伴血小板增多。红细胞沉降率大多增快，病情趋于静止后逐渐恢复正常。

（二）结核菌素皮肤试验和γ-干扰素释放试验

皮试阳性有助于本病诊断，但假阳性率高，阴性不能排除本病。γ-干扰素释放试验（目前多用T-SPOT.TB）检测淋巴细胞在结核抗原刺激下产生IFN-γ的反应性，阴性预测值和敏感性均高于结核菌素试验。

（三）腹水检查

腹水常为草黄色渗出液，少数呈混浊或淡血性，偶见乳糜样者，比重大于1.018，蛋白质定量多在30g/L以上，血清腹水白蛋白梯度（serum ascites albumin gradient，SAAG）＜11g/L。白细胞数在0.5×10⁹/ L以上，以淋巴细胞或单核细胞为主。腹水浓缩涂片找抗酸杆菌阳性率仅5%，但取大量腹水浓缩后行结核杆菌培养和动物接种，可明显提高结核杆菌检出的阳性率（约14%）。腹水腺苷脱氨酶（ADA）明显增高，有助于结核性腹膜炎的诊断。此外结核性腹膜炎时腹水中CA125往往升高，需与卵巢癌鉴别，抗结核治疗后CA125可下降。采用PCR结合地高辛标记核酸探针southern杂交技术检测结核性腹水中结核分枝杆菌DNA，敏感性为69%，特异性为96%，明显优于抗酸染色镜检和培养，并有确诊价值。

（四）影像学检查

X线检查可发现提示结核性腹膜炎的征象，如腹膜增厚粘连、肠结核、肠梗阻、不同程度的肠粘连、小肠固定或因粘连而偏于一侧且不易推动，小肠或结肠瘘及肠腔外肿块等征象。腹部平片见到散在钙化阴影时，提示有肠系膜淋巴结钙化。胸部X线片显示肺部钙化灶及硬结影像者，有助于结核性腹膜炎的诊断。B超、CT、磁共振（MR）检查可见增厚的腹壁及腹水，甚至可见肠袢之间的瘘管。

（五）腹腔镜检查

适用于腹水而无腹膜粘连者。腹腔镜下可见本病典型的病变如腹膜充血、水肿、黄白色或灰白色粟粒样结节；慢性病呈腹膜增厚、浆膜失去正常光泽、纤维性结节、条索状粘连等。如肠粘连过多，腹腔闭锁者，则可取腹膜组织作病理检查，阳性率甚高。

本病治疗原则包括：①早期诊断、彻底治疗、合理用药、避免复发；②同时治疗其他器官的结核病；③注意调整机体的全身情况，以增强患者的抗病能力。

（一）一般治疗

发热期间，应绝对卧床休息，注意营养，必要时给予肠外营养。

（二）抗结核药物治疗

抗结核药物的选用、剂量和不良反应等参见“肺结核病”部分。对血行播散而有严重结核毒血症以及主要是渗出型的患者，在足量抗结核药物治疗的同时可考虑加用肾上腺皮质激素。对完全性肠梗阻、肠结核穿孔或肠系膜淋巴结破溃的患者应采取手术治疗。广泛粘连、干酪型患者以及广泛腹膜外活动性结核者，为手术禁忌证。