在不发酵糖细菌中,嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)的分离率仅次于不动杆菌属及铜绿假单胞菌,居第3位,为医院感染的重要病原菌之一。该菌感染多见于使用广谱抗菌药尤其是碳青霉烯类、气管插管、机械通气等患者。
嗜麦芽窄食单胞菌为窄食单胞菌属中的唯一菌种,为有动力的需氧革兰氏阴性杆菌,具有丛集鞭毛,不发酵糖。该菌在多数细菌培养基上均能生长,在血平皿上菌落呈淡黄、淡灰色或淡绿色,有氨味。多数临床分离株氧化酶阴性。
嗜麦芽窄食单胞菌在自然界中分布广泛,可存在于土壤、水、植物、农副产品中。人的咽部、痰液及粪便中均可分离出此菌,医院内透析装置、雾化吸入器及机械呼吸装置等也可分离到此菌。该菌的毒力低,为条件致病菌,大多引起医院感染,也可为该菌与其他病原菌的混合感染。CHINET中国细菌耐药监测显示,嗜麦芽窄食单胞菌临床分离株在不发酵糖细菌中所占比例在近年来波动于10%~12%。
该菌可产生多种胞外酶,其中蛋白酶、弹性蛋白酶、酯酶、透明质酸酶等可能在发病机制中起主要作用。该菌引起的医院感染可以是患者住院期间定植于口咽部或胃肠道细菌的内源性感染,也可通过医务人员、感染者或带菌者的接触引起的外源性感染。该菌可产生多种β-内酰胺酶使多数β-内酰胺类包括碳青霉烯类等灭活,因而对上述抗生素耐药。该菌可引起肺炎等下呼吸道感染及中心静脉导管相关血流感染等。
嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药呈现天然耐药,几乎所有菌株对亚胺培南等碳青霉烯类耐药。该菌推荐进行药敏试验测定的抗菌药品种少,以纸片法测定该菌属的药物敏感性不可靠,应采用微量肉汤稀释法或E-test测定。2018年CHINET中国细菌耐药性监测显示米诺环素、替加环素及复方磺胺甲𫫇唑耐药率分别为1.5%、3.6%及6.5%,左氧氟沙星及头孢哌酮-舒巴坦耐药率分别为11.7%及12.3%。对头孢他啶及氯霉素有一定敏感性。
嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗尚无公认的推荐抗菌治疗方案。可根据体外药敏结果选用复方磺胺甲𫫇唑、头孢哌酮-舒巴坦或替卡西林-克拉维酸、喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星)、米诺环素、头孢他啶及黏菌素,这些药物可联合或单独使用,单独使用易产生耐药性。对于非导管相关血流感染、心内膜炎、脑膜炎、骨关节感染及免疫缺陷患者的感染需要联合用药。国内药敏结果显示,该菌对头孢哌酮-舒巴坦的敏感性高于替卡西林-克拉维酸,临床常选用前者;复方磺胺甲𫫇唑目前仅有口服制剂,适用于轻症患者、联合治疗或序贯用药;米诺环素的体外敏感性高,但临床资料少,多与其他药物联合应用;有报道替加环素也可用于嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗,但临床资料少。对于对复方磺胺甲𫫇唑耐药菌株的感染,也可选用黏菌素。如考虑为留置导管相关感染,在抗菌治疗的同时必须拔除导管。