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克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、泛菌属和哈夫尼亚菌属感染
作者
杨帆;汪复
病原

克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、泛菌属和哈夫尼亚菌属同属于克雷伯菌族,其生化反应很相似,某些氨基酸脱羧酶试验有助于鉴别。本族细菌均为人胃肠道正常寄殖菌,在正常健康人中很少致病,通常为医院感染(又称医院获得性感染)和机会性感染的重要病原菌。克雷伯菌属可分7个种,其中肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)、产酸克雷伯菌常可引起人类疾病。克雷伯菌属目前是除大肠埃希菌外最重要的条件致病菌,可产生荚膜,无动力,按荚膜抗原K的成分,可用荚膜肿胀试验分为80个型。肠杆菌属中产气肠杆菌、阴沟肠杆菌和阪崎肠杆菌是临床上较重要的条件致病菌,可引起肺炎、血流感染、尿路感染、伤口感染和脑膜炎等。聚团泛菌(原聚团肠杆菌)是重要的医院感染病原菌,可污染输液瓶引起血流感染和其他感染。沙雷菌属(Serratia)包括黏质沙雷菌、液化沙雷菌等,亦为医院感染和免疫缺陷者感染的病原菌。哈夫尼亚菌属中唯一菌种是蜂房哈夫尼亚菌,在严重基础病患者中可能引起感染。

流行病学

肺炎克雷伯菌是重要的医院感染病原菌。肺炎克雷伯菌在临床分离的革兰氏阴性杆菌中占第2位或第3位,仅次于大肠埃希菌和不动杆菌属;痰标本中最多,尿中次之。肺炎克雷伯菌感染占医院感染的10%,常见于尿路感染、呼吸道感染、胆道感染、腹膜炎、脑膜炎和伤口感染等。克雷伯菌属的多种细菌均可污染静脉输液而造成血流感染暴发流行。细菌可以通过患者间传播,或经人工呼吸器等医疗器械而传播。肠杆菌属及沙雷菌属均可引起医院感染,如尿路感染及伤口感染等。文献曾报道由于使用同一药厂生产的静脉输液,某国25家医院内发生378例由聚团泛菌和阴沟肠杆菌引起的血流感染。亦有报道由于导尿管、纤维支气管镜、静脉针头及静脉输液等污染而引起沙雷菌属医院感染暴发流行。长期住院、手术、留置导尿管及原发疾病等引起患者全身或局部防御免疫功能减退是这类细菌感染的重要诱因。

2018年CHINET中国细菌耐药监测结果显示肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、替加环素和多黏菌素耐药率分别为 52.9%、37.8%、17.7%、37.6%、28.7%、32.1%、25.0%、3.4%和1.1%,我国分离肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率迅猛上升,其主要耐药机制为产KPC碳青霉烯酶,但亦有部分菌株产 NDM1等金属酶,在儿科分离菌株金属酶更为多见。

发病机制与病理

肺炎克雷伯菌是重要的医院感染病原菌。肺炎克雷伯菌在临床分离的革兰氏阴性杆菌中占第2位或第3位,仅次于大肠埃希菌和不动杆菌属;痰标本中最多,尿中次之。肺炎克雷伯菌感染占医院感染的10%,常见于尿路感染、呼吸道感染、胆道感染、腹膜炎、脑膜炎和伤口感染等。克雷伯菌属的多种细菌均可污染静脉输液而造成血流感染暴发流行。细菌可以通过患者间传播,或经人工呼吸器等医疗器械而传播。肠杆菌属及沙雷菌属均可引起医院感染,如尿路感染及伤口感染等。文献曾报道由于使用同一药厂生产的静脉输液,某国25家医院内发生378例由聚团泛菌和阴沟肠杆菌引起的血流感染。亦有报道由于导尿管、纤维支气管镜、静脉针头及静脉输液等污染而引起沙雷菌属医院感染暴发流行。长期住院、手术、留置导尿管及原发疾病等引起患者全身或局部防御免疫功能减退是这类细菌感染的重要诱因。

2018年CHINET中国细菌耐药监测结果显示肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、替加环素和多黏菌素耐药率分别为 52.9%、37.8%、17.7%、37.6%、28.7%、32.1%、25.0%、3.4%和1.1%,我国分离肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率迅猛上升,其主要耐药机制为产KPC碳青霉烯酶,但亦有部分菌株产 NDM1等金属酶,在儿科分离菌株金属酶更为多见。

临床表现
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实验室检查

多数血流感染患者的白细胞总数明显增多,中性粒细胞增高;但血液病患者或用抗代谢药物者白细胞数可不增加,或反有减少。其他如尿路感染及脑膜炎患者的尿液及脑脊液均有相应变化。确诊应根据细菌培养结果。鉴于肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率不断增高,有条件的医院在药敏试验中应检测其是否产丝氨酸酶与金属酶。

来源
实用内科学(第16版),第16版,978-7-117-32482-3
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