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已收藏英文名称 ：glanders
鼻疽（glanders）是由鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderia mallei）引起的感染性疾病，人大多因接触患病的马、骡等马科动物而感染。急性期表现为高热、多处蜂窝织炎或脓肿；慢性期则病程迁延，伴不规则低热、多处脓肿和瘘管。
鼻疽伯克霍尔德菌，旧称马鼻疽假单胞菌，归假单胞菌属（Pseudomonas），现归于伯克霍尔德菌属（Burkholderia）。 革兰氏阴性需氧菌，外形细长，无动力，为哺乳动物胞内菌。同假单胞菌属，产触酶和氧化酶，在普通培养基上不易生长，在含1%~5%甘油的肉汤培养基中生长良好。体外可以在室温下于水中存活100天以上，但对加热、光照及普通消毒剂敏感，因此并不见于环境中。
该病多见马、骡和驴感染，驼、羊乃至虎、狗、猫等肉食动物偶可感染，猪、牛有抵抗力。人可感染，但较少见，一旦发生，病情常严重。在发达国家中该病已属罕见，但在中东、亚洲和拉丁美洲仍偶有发生，我国偶有人感染病例报道。感染途径包括皮肤黏膜破损处接触病畜分泌物或排泄物，以及呼吸道、消化道和眼结膜摄入细菌气溶胶。人传人少见。密切接触马、骡和驴的人群易感，如实验室人员、兽医、饲养员、屠宰工人和农民等。曾用作生物武器，被认为是生物恐怖袭击的病原体。
（一）外周血象
白细胞总数轻度增高，也可减少；伴淋巴细胞数相对增多。血象也可正常。
（二）病原学检查
血、尿、脓液、分泌物或穿刺液用亚甲蓝或瑞特染色，在显微镜下可见一种革兰氏阴性小杆菌，着色不规则。分泌物和组织中浓度很低，分离难度大，且与类鼻疽伯克霍尔德菌不易区别。血培养阳性率低，若非伴发败血症，一般为阴性。
（三）血清学检查
有血凝和补体结合试验（complement fixation test，CFT）、ELISA及间接免疫荧光法等检测。在感染后第2周，血清凝集效价可明显升高，可达1∶640；灵敏度虽高，但特异度较差。补体结合试验第3周可呈阳性反应，特异性强。CFT应用最广，但因其抗原的非特异性，有一定的假阴性和假阳性率。
（四）分子生物学检测
设计特异性引物进行PCR检测，可用于脓液、分泌物和血液中的病原菌，并可用于与类鼻疽伯克霍尔德菌的鉴别。
（五）鼻疽菌素试验（mallein test）
为动物检疫方法，不应用于人体。因其与类鼻疽伯克霍尔德菌等其他菌类的交叉反应，有一定假阳性率。
（六）影像学
可发现多器官脓肿，如肝、脾、肺等，但无特异性。
抗菌治疗证据有限，推荐同类鼻疽。分为静脉冲击治疗期和口服根除治疗期两个阶段。规范治疗能减少死亡和复发。
作各种培养后即给足量的β-内酰胺类抗生素静脉注射或静脉滴注，如头孢他啶50mg/kg（最高2g，每6小时1次），或美罗培南25mg/kg（最高2g，每8小时1次），或亚胺培南25mg/kg（最高1g，每6小时1次）。剂量需按肾功能情况进行调节。病情改善后静脉用药头孢他啶、亚胺培南等的剂量可逐减以至停止。为清除病原体，疗程不得少于14天（一般为3~4周）。维持治疗推荐多西环素（2.5mg/kg，最高100mg，每12小时1次）或复方磺胺甲𫫇唑（SMZ-TMP）（40/8mg/kg，最多1 600/320mg，每6小时1次）或阿莫西林-克拉维酸钾（尤其适用于婴幼儿与孕妇儿童，20/5mg/kg，每日1次，最高1 000/250mg；成人体重≥60kg者，1 500/375mg，每8小时 1 次；成人体重<60kg者，1 000/250mg，每8小时1次）。疗程至少2个月，最好6个月。化脓性病灶必须彻底清除。患者治愈后至少规律随访5年。
对于SMZ-TMP耐药或者不耐受者，可用大环内酯类、氯霉素、氟喹诺酮类或者阿莫西林-克拉维酸钾替代，但复发率更高。具体需根据药敏结果调整。
尚无疫苗。疫区做好动物传染源的确诊和消灭；院内采取一般的血液、体液防护措施可预防。
病兽应被杀死而深埋于地下。在流行地区，实验工作者、兽医及养马人员在处理病马时须特别谨慎以防传染。对于马群，可将鼻疽杆菌内毒素稀释液注射于马的皮下，数小时后局部发热、充血及水肿时为阳性反应，表明马已感染而应作为病马予以处理。
患者必须严格隔离。一旦发现皮损，须立即切除，同时应用抗生素如链霉素等及磺胺药，四环素的量为2～3g/d，须连续治疗1个月以上。免疫马血清可以应用，但疗效难定。
