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已收藏英文名称 ：glanders
鼻疽（glanders）是由马鼻疽伯克菌（Burkholderia mallei）引起的感染性疾病，马科动物如马、骡等是主要传染源，人大多因接触病兽而受染。急性型临床表现为高热、多处蜂窝织炎或脓肿；慢性型的病程常迁延数月至数年，伴不规则低热、多处脓肿和瘘管。
马鼻疽伯克菌，以前名称为马鼻疽假单胞菌，属于假单胞菌属（Pseudomonas species），现归类于伯克菌属（Burkholderia species），为革兰阴性需氧菌，外型细长，无动力和荚膜。与假单胞菌属一样，能产生触酶和氧化酶，在普通培养基上不易生长，在含1%～5%甘油的肉汤培养基中生长良好。
该病主要是马、骡和驴的传染性疾病，山羊、绵羊、狗、猫等有时也能受染，猪和牛对该病病原体具抵抗力。人也可感染，但较少见，一旦发生病情常相当严重。在发达国家中该病已属罕见，但在亚洲和拉丁美洲仍偶有发生，我国在海南省有病例报道。总之，目前该病是一种少见的疾病。传播途径主要为接触传播，人的皮肤破损处接触病畜分泌物或排泄物后，病菌可进入人体。呼吸道、消化道和眼结膜也可作为细菌的入侵途径。易感人群主要为密切接触马、骡和驴的人群，如兽医、饲养员、骑兵、屠宰工人和农民等。
（一）外周血象
白细胞总数轻度增高，也可减少；伴淋巴细胞数相对增多。白细胞总数和分类也可正常。
（二）病原学检查
脓液、分泌物或穿刺液用亚甲蓝染色，在显微镜下可见一种革兰阴性小杆菌，着色不规则。分泌物中的细菌一般很少，且与类鼻疽伯克菌不易区别。血培养阳性率低，除非伴发败血症，血培养一般为阴性，但疾病末期例外。
（三）血清学检查
有血凝和补体结合试验以及间接免疫荧光法检测。在感染后第2周，血清凝集效价可明显升高，可达1∶640；灵敏度虽高，但特异性较差。补体结合试验第3周可呈阳性反应，特异性强。
（四）分子生物学检测
针对马鼻疽伯克菌的bimA （Bm）基因设计特异性引物，可用于脓液、分泌物和血液中的病原菌，敏感性较高。
（五）鼻疽菌素皮内试验（mallein skin test）
鼻疽菌素皮内试验多于病后4周呈阳性反应，可保持数年。
根据有限的临床药物试验与经验，建议以下治疗方案：
（1）作各种培养后即给足量的β-内酰胺类静注或静滴，如头孢他啶120mg/（kg·d）（成人2g，每8小时一次），或美罗培南50mg/（kg·d）（成人1g，每8小时一次），或亚胺培南50mg/（kg·d）（成人1g，每8小时一次）。剂量必须按肾功能情况进行调节。替代方案可选用哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-克拉维酸等静滴。维持治疗推荐总疗程为20周，选用多西环素4mg/（kg·d）+磺胺甲唑40/8mg/（kg·d），或阿莫西林-克拉维酸60/15mg/（kg·d）（尤其适用于婴幼儿与孕妇，成人剂量为625mg，每6小时一次）。也可依药敏而采用其他β-内酰胺类如头孢曲松、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、阿莫西林-克拉维酸等。重症宜联合应用氟喹诺酮类如环丙沙星静滴，病情改善后即改口服。β-内酰胺类也可与阿米卡星、复方磺胺甲 唑、四环素、氯霉素等合用。
（2）病情改善后静脉用药头孢他啶、亚胺培南等的剂量可逐减以至停止。为清除病原，疗程不得少于14日（一般为3～4周），但口服药如复方磺胺甲 唑或氟喹诺酮类须继续应用至4周以上。维持治疗：至少2个月，最好6个月。
（3）化脓性病灶必须彻底清除。
（4）随访：患者治愈后至少规律随访5年。
如轻症而无免疫缺陷者可依药敏而给口服药物如多西环素（4mg/kg，2次分服）或复方磺胺甲唑（每8小时1次，每次2～3片，疗程为30～50日），亦可选用四环素与氯霉素。
病兽应被杀死而深埋于地下。在流行地区，实验工作者、兽医及养马人员在处理病马时须特别谨慎以防传染。对于马群，可将鼻疽杆菌内毒素稀释液注射于马的皮下，数小时后局部发热、充血及水肿时为阳性反应，表明马已感染而应作为病马予以处理。
患者必须严格隔离。一旦发现皮损，须立即切除，同时应用抗生素如链霉素等及磺胺药，四环素的量为2～3g/d，须连续治疗1个月以上。免疫马血清可以应用，但疗效难定。
