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已收藏英文名称 ：chickenpox;varicella
水痘（chickenpox，varicella）是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的一种传染性很强的急性传染病，皮肤和黏膜上分批出现斑疹、丘疹、疱疹和痂疹，皮疹呈向心性分布，全身症状较轻为此病特征。儿童期发病绝大多数症状较轻，但新生儿和免疫缺陷者发病后有时可致死。成人少见，但症状比儿童严重。
VZV属疱疹病毒科的α疱疹病毒亚科，在人类疱疹病毒（human herpes virus，HHV）的 8个型别中被称为 3型（HHV-3）。VZV为双链脱氧核糖核酸（DNA）病毒，直径150~200nm，为有包膜的三维对称20面体。病毒糖蛋白至少有8种，包括gE、gB、gH、gI、gC、gL、gK 及 gM，主要存在于病毒包膜和感染细胞的胞膜中，与病毒的致病性和免疫原性有密切关系。VZV仅对人有传染性，只有一个抗原血清型，与单纯疱疹病毒抗原有部分交叉反应。VZV具潜伏-活化特性，原发感染（水痘）后可潜伏在三叉神经节或脊髓背神经节内，激活后引起再感染（带状疱疹）。病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活。
1.传染源
患者是唯一的传染源，发病前1~2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。
2.传播途径
主要经呼吸道飞沫传播，另可直接接触疱疹的疱浆而染病，传染性很强。在集体托儿机构中与易感者接触后80%~90%可发病。
3.易感性
任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6月龄以下的婴儿较少见。孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重且可致死。
本病全年均可发生，以冬、春季更多见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。
病毒经空气飞沫或直接接触而感染呼吸道黏膜和球结膜，在鼻咽部局部淋巴结增殖复制4~6天侵入血液，可能在肝、脾和其他单核巨噬细胞系统复制，并向全身扩散。感染后有时以静止状态存留于神经节，复发感染时可表现为带状疱疹。
本病病变主要在皮肤的棘状细胞层，呈退行性变及细胞内水肿，形成囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体，囊状细胞或多核巨细胞裂解加以组织液渗入即形成疱疹。真皮可有毛细血管扩张和单核细胞浸润。黏膜病变与皮疹类似。
抗VZV IgM在出疹时即已产生，持续约2个月；抗VZV IgG在病后4~8周达高峰，持续约6个月后渐下降并长期维持。特异性细胞免疫在抗病毒机制中可能起主要作用，包括特异性细胞毒性T细胞、NK细胞和抗体依赖性细胞毒作用。
（一）血常规
白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。
（二）病毒学检查
1.电子显微镜检查
取新鲜疱疹内液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒。
2.病毒分离
在起病3日内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。
（三）免疫学检查
常用的为补体结合试验。水痘患者于出疹1~4日血清中即出现补体结合抗体，2~6周达高峰，6~12个月后逐渐下降。
（四）核酸检测技术
检测VZV DNA为敏感和快速的早期诊断手段。
水痘一般忌用糖皮质激素；因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。
1.一般治疗和护理
患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周。勤换衣服，勤剪指甲，保持皮肤清洁，防止因抓破水疱而引起继发感染。局部可涂莫匹罗星。
2.抗病毒治疗
阿昔洛韦是治疗水痘首选药物，剂量为每次5~10mg/kg，8小时1次，静脉滴注，滴注时间>1小时。疗程7天或直至48小时无新的皮损出现。口服用药适用于≥1岁无并发症者，80mg/（kg•d），分4次，每次最大剂量为800mg，连用5天；或选用伐昔洛韦0.6g/d，每天 2次，口服，疗程5~7天。
3.并发症治疗
水痘继发细菌感染时可选用适当的抗菌药物。并发脑炎者应给予对症处理，包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施。肺炎应给予相应治疗。
在集体机构中，对接触患者的易感者应检疫3周。被患者呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的空气、被服和用具应采用通风、紫外线照射、暴晒、煮沸等方法消毒。
1.主动免疫
Oka株水痘减毒活疫苗（Oka strain varicella attenuated live vaccine，VarV）是在许多国家被应用的水痘疱疹病毒疫苗。美国FDA批准水痘减毒活疫苗用于未患过水痘的12月龄以上者，1次剂量为0.5ml皮下注射，12~18月龄初种，4~6岁复种；13岁以上儿童和成人注射2次，间隔4~12周。接种1剂疫苗后，血清抗体阳性率超过95%。
我国部分省市的部分地区已将水痘疫苗纳入计划疫苗，接种后的随访发现对接种者的保护率为70%~90%，国产和进口疫苗的保护率及安全性相似。
2.被动免疫
水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）是用高效价水痘痊愈期血清制备的，在接触水痘患者4天内立即注射有预防效果，而皮疹出现后再接种不会改变疾病的病程。可用于高危易感人群（无水痘病史的免疫抑制者、出生前5天内或出生后2天内母亲患水痘的新生儿）接触后预防。新生儿剂量为125U，其他年龄组每10kg体重125U（最大剂量625U），肌内注射。高危新生儿给予被动免疫后，约半数仍会发病，但病情通常较轻。
