英文名称 ：rubella;German measles

风疹（rubella，Germanmeasles）是由风疹病毒引起的急性出疹性传染病，临床上以前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。一般病情较轻，病程短，预后良好。但孕妇感染风疹，将会导致胎儿严重损害，引起先天性风疹综合征（congential rubella syndrome，CRS）。

风疹病毒（Rubella virus，RV）是单股正链RNA病毒，为披膜病毒科风疹病毒属中的唯一致病原，与其他披膜病毒科病毒不同，RV的唯一自然宿主是人。风疹病毒外形呈球形，直径为（58±7）nm，基因组全长9 762个核苷酸。主要由外层囊膜和内层的核衣壳两部分构成，含三种结构蛋白即E1、E2和C。E1和E2为包膜糖蛋白，以异二聚物的形式分布在外层囊膜上，核衣壳直径为（33±1）nm，由病毒的RNA和C蛋白组成。在E1蛋白上具有与RV的血凝活性（HA）、溶血活性（HL）和诱导中和抗体反应有关的抗原决定簇，并在RV免疫中起主要作用。

RV只有一种血清型。RV可在胎盘、胎儿体内及出生后数月甚至数年的婴幼儿体内生存增殖，造成长期、多系统的慢性进行性感染。病毒在体外生活力较弱，对紫外线、乙醚、氯仿、甲醛、氯化铯、去氧胆酸敏感。RV不耐热，56℃ 30分钟、37℃1.5小时均可将其杀灭。在-70~-60℃可保持活力3个月，干燥冰冻下可保存9个月。

RV 有 12 个基因型（1B、1C、1D、1E、1F、1G、1H、1I、1J、2A、2B、2C）和1个临时基因型（1a）。中国分子流行病学监测资料显示，在中国 10个省已发现有 4个基因型（1E、1F、2A、2B），近年1E基因型逐渐成为RV优势流行基因型。

（一）传染源

患者是唯一的传染源，包括亚临床型和隐性感染者。在发病前10天和出疹后15天均有传染性，起病前1日和当日传染性最强。患者口、鼻、咽部分泌物及血液、大小便等均可分离出病毒。

（二）传播途径

主要经呼吸道飞沫传播，人与人之间密切接触也可经接触传染。胎内被感染的新生儿，其咽部可排病毒数周、数月甚至1年以上，通过污染的奶瓶、奶头、衣被、尿布及直接接触均可感染家庭成员及医务人员，甚至引起婴儿室中的传播。RV可通过胎盘传给胎儿，引起流产、死产、早产或有多种先天畸形的CRS。

（三）人群易感性

人群普遍易感，高发年龄在发达国家为5~9岁，在发展中国家为1~5岁，可在集体机构中流行。自开展疫苗接种后，近年来成年患者增加。四季均可发病，但4—6月高发。

孕妇在孕早期感染RV，可引起CRS，怀孕的前3个月内感染RV，胎儿发生畸形的危险性最大。

经呼吸道感染后，RV首先在上呼吸道黏膜及颈淋巴结内生长增殖，然后进入血液循环，播散至全身淋巴组织引起淋巴结肿大。RV经皮肤等组织后病毒血症很快消退，但鼻咽部在出疹后可持续排毒6天。孕妇原发感染RV后，无论有无症状，病毒都会在病毒血症期感染胎盘，进而侵及胎儿。先天性风疹的发病机制还不太清楚，可能是：①病毒直接导致特异性细胞坏死、凋亡；②抑制细胞有丝分裂并使染色体断裂导致器官发育障碍；③血管内皮受损导致胎儿供血不足；④特异性免疫复合物和自身抗体形成导致自身免疫性损伤；⑤持续性感染引起迟发性疾病。

淋巴结可见水肿、滤泡细胞增生和结构特征消失；呼吸道见轻度炎症；皮疹处真皮上层毛细血管充血和轻微炎性渗出；并发脑炎时，可见弥漫性肿胀、非特异性变性、血管周围和脑膜单核细胞性渗出；并发关节炎时，滑膜可见散在脓性纤维蛋白渗出、滑膜细胞增生、淋巴细胞浸润和血管增生。

（一）血常规

白细胞总数减少，淋巴细胞增多，部分出现异型淋巴细胞和浆细胞。

（二）病毒分离

取患者鼻咽分泌物，先天性风疹患者取尿、血液、骨髓等培养于RK-13、Vero或SIRC等传代细胞，可分离出RV，再用免疫荧光法或酶标法鉴定。

（三）RV-RNA检测

斑点杂交法检测RV-RNA，灵敏度达1~2pg水平。但有少量假阳性。

（四）血清抗体测定

如红细胞凝集试验、中和试验、补体结合试验双份血清抗体效价增高4倍以上为阳性。血凝抑制试验具有快速、简便、可靠的优点，可广泛应用。此抗体在出疹时即出现，1~2周后迅速上升，4~12个月后降至开始时水平并可维持终身。双份血清（间隔1~2周采血）特异性IgG≥4倍升高有诊断意义。也可采用ELISA法检测血清及唾液的风疹特异性IgM抗体，出疹后5~14天阳性率可达100%，阳性者示近期感染，新生儿血清特异性IgM阳性，可诊断先天性风疹。特异性IgM抗体于发病4~8周后消失，只留有IgG抗体。IgM检出阳性率大致为：出疹当日为0，病程2~5天为51.0%，6~25天为81.5%，检测时间在病程6~25天为宜。局部分泌型IgA抗体于鼻咽部分泌物可查得，有助诊断。

（五）RV抗原检查

采用直接免疫荧光法查咽拭子涂片剥脱细胞中RV抗原。但诊断价值待观察。

（一）一般对症治疗

风疹患者一般症状轻微，不需要特殊治疗。症状较显著者，应卧床休息，流质或半流质饮食。对高热、头痛、咳嗽、结膜炎者给予对症处理。

（二）并发症治疗

有严重关节炎时，阿司匹林可缓解症状。风疹脑炎治疗同其他病毒性脑炎。血小板减少性紫癜若有出血可静脉用丙种球蛋白。

（三）先天性风疹

无症状感染者无需特别处理，但应随访观察，以期及时发现迟发性缺陷。有严重症状者应做相应处理：①有明显出血者可考虑静脉用丙种球蛋白，必要时输血；②肺炎、呼吸窘迫、黄疸、心脏畸形、视网膜病等处理原则同其他新生儿；③充血性心力衰竭和青光眼者需积极处理，白内障治疗最好延至1岁以后；④早期和定期进行听觉脑干诱发电位检查，以早期诊断耳聋而及时干预。

预防重点是妊娠期妇女。

（一）隔离检疫

患者应隔离至出疹后5天。但本病症状轻微，隐性感染者多，故易被忽略，不易做到全部隔离。一般接触者可不进行检疫，但妊娠期，特别妊娠早期的孕妇在风疹流行期间应尽量避免接触风疹患者。

（二）主动免疫

接种风疹减毒活疫苗（rubella attenuated live vaccine，RubV）是目前预防风疹和CRS最有效的手段。RubV有单价、风疹-麻疹二联疫苗和风疹-麻疹-腮腺炎三联疫苗三种。

95%以上的>12月龄儿童接种单剂次RubV后产生血清风疹抗体，超过90%受种者产生的免疫保护至少持续15年，但随时间推移免疫力逐渐减弱。不良反应发生率极低。

我国已将RubV纳入计划免疫，8月龄初免，6岁时复种1剂；后续再对2~14岁儿童和易感育龄期妇女（在校青春期女生、20~35岁育龄期妇女等）开展强化免疫。