中文别名 ：睡眠障碍

为睡眠而抱怨是老年人最常见的现象之一，睡眠障碍（sleep disorder）是老年人群中存在的普遍现象。虽然睡眠障碍不会直接威胁生命，但是可能造成焦虑、激惹、情绪不稳、烦躁不安、精神疲乏，影响老年人的生活质量以及其他伴随疾病的恢复。

1.疾病因素

随着年龄的增加，老年人往往会多种疾病共存或者由于一些老年退行性病变使得老年人无法睡眠。如：关节肌肉的疼痛、被动体位、活动受限、皮肤瘙痒、睡眠呼吸暂停征、严重的心肺疾病，等等。

2.行为习惯

老年人多年的生活模式中也容易形成许多不健康的生活习惯，例如饮酒、睡前过多进食、睡前喝浓茶或咖啡或者睡前过长时间观看容易激动的电视等，都有可能引起中枢神经系统的兴奋而影响睡眠。

3.环境因素

环境因素常常是影响老年人睡眠的最重要因素，也是比较容易纠正的因素。老年人往往比较依赖自己熟悉和习惯的环境，起居环境的改变很容易影响睡眠，包括噪声、光线、温度、湿度、床铺枕头的软硬和整洁度等都可能影响睡眠。

4.心理因素

老年人的睡眠质量还受到多种心理因素的影响。例如，老年人比较容易产生各种心理压力，紧张、焦虑、抑郁等情绪而影响睡眠。老年人比较容易担心自身的健康，害怕生病。老年人在退休后收入减少，容易产生担心、与社会接触减少、内疚、自责等心理。

5.药物因素

药物往往也是老年人睡眠障碍的原因。老年人常常同时使用多种药物，许多药物可以引起睡眠问题。停用镇静剂可以引起反跳性失眠，一般是暂时性的，但是可以导致重新使用镇静剂，形成恶性循环。抗精神病的药物可能造成静坐不能，有时导致行为紊乱和睡眠障碍。有些躯体疾病的药物也可能造成睡眠障碍，例如麻黄碱、β受体激动剂等可能延长入睡时间，尤其是在临睡前服用时。而β受体阻断药可能会让患者在夜间发生喘息和哮鸣。抗高血压的药物利血平可能引起抑郁和失眠。H₂拮抗剂在老年人中可能引起夜间谵妄。左旋多巴可能引起梦魇。利尿药的使用有可能让患者夜尿增多而影响睡眠。

1.入睡困难

老年人睡眠潜伏期较长，主要表现为入睡时间长，常常需要30分钟以上甚至更长的时间才能入睡，而一旦入睡可以获得较深的睡眠。

2.不能熟睡

前文已经提到，老年人的睡眠周期中，浅睡眠的比例增加，而深睡眠的比例减少，因此对外界刺激的敏感度提高，轻微的外界刺激或者声响都会使老年人惊醒。有的一夜多次惊醒。

3.早醒

表现为早晨觉醒的时间比以往明显提前，而且在醒来后无法再次入睡。

4.多梦

患者自觉整晚的睡眠都在做梦，未能熟睡，甚至觉得自己没有睡着。往往在醒来后觉得全身乏力、疲劳感明显。

5.睡眠时间缩短

患者不能很好入睡，整夜的累积睡眠时间明显低于常见的时间，通常总时间不足5小时。

根据睡眠障碍的病程，又可以将睡眠障碍分为短期失眠（病程＜1个月），持续性失眠（病程＞1个月）和慢性失眠（病程＞6个月）。

首先应当寻找引起睡眠障碍的因素，并给予相应的指导或处理。老年人睡眠障碍的治疗药物主要有苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类以及褪黑激素受体激动剂等。一些抗抑郁类、抗组胺类、抗精神病类药物以及一些止痛药物也有一定的镇静安眠作用，也可以用于老年人睡眠障碍的治疗，然而这些药物对于老年人睡眠障碍治疗的证据还不是十分充分，需要充分权衡利益和风险。

药物治疗睡眠障碍的总体原则是使用最低有效剂量进行治疗，尽量使用单药治疗，在停药的过程中应该逐步停药以避免快速停药可能引起的失眠反弹。尽量选择半衰期短的药物，以避免日间镇静。由于老年人往往同时使用多种药物，而且各器官功能较差，所以在选择药物时应该考虑到患者的身体状况尤其是主要脏器如肝肾功能的状况，还应该考虑到药物相互作用对患者的影响。

过去的多年中，苯二氮䓬类药物一直是被优先使用的治疗失眠的药物，因为其副作用是可以预见的和与剂量相关的，通过药物的选择可以控制其半衰期的影响，并且致命性过量比较少见。滥用的危险性也较少。最常用的苯二氮䓬类药物有艾司唑仑、三唑仑等。

近年来，非苯二氮䓬类药物的应用由于更加安全而使用的比较广泛。常用的有唑吡坦，可以短期用于入睡困难的患者，可以提高患者的睡眠质量、耐受性好，而且较少影响第二天的生活，也较少出现停药后的失眠反弹。可能出现的副作用有嗜睡、胃肠道反应、头晕、头痛等。佐匹克隆和唑吡坦相比，有较长的半衰期，因此对于睡眠的维持和改善早醒上有一定的优势。但是由于其半衰期较长，老年人清除药物的能力又有所下降，因此，不宜使用太大的剂量。

在自然睡眠中，褪黑激素通过作用于褪黑激素受体来控制昼夜节律。褪黑激素受体激动剂与以往的药物的作用机制不同，是作用于褪黑激素受体起效的一种调节睡眠的药物，可以改善睡眠的效率，提高睡眠的总时间。与传统的药物相比，褪黑激素受体激动剂可以长期使用，没有滥用风险，剂量较大时也不会造成精神运动性障碍及认知障碍。有随机对照研究发现，褪黑激素受体激动剂瑞美替昂对老年人的失眠是有效的，如改善老年患者的主观及客观睡眠参数，并且没有失眠反弹、撤药反应和精神运动障碍及认知损害。