英文名称 ：neonatal pathological jaundice

中文别名 ：新生儿高胆红素血症

新生儿病理性黄疸，又称新生儿高胆红素血症（neonatal hyperbilirubinemia）。在新生儿期比其他任何年龄都常见。以下任一情况均应考虑为病理性黄疸：黄疸出现过早（生后24小时内）；黄疸过重，血清胆红素大于221μmol/L；黄疸退而复现或迅速加重，血清胆红素每日升高大于85.5μmol/L；黄疸持续过久（足月儿长于2周，早产儿长于4周）；血清结合胆红素大于34μmol/L。病理性黄疸处理不及时可引起核黄疸（胆红素脑病），特别是早产儿在低胆红素时就可发生脑病，常导致死亡和严重后遗症。新生儿病理性黄疸一般采用药物治疗及光疗，必要时换血治疗。

1.胆红素生成过多：由于红细胞破坏增多，胆红素生成过多，引起未结合胆红素增高。

2.肝细胞摄取和结合胆红素能力低下：可引起未结合胆红素增高。

3.胆红素排泄异常。

4.肠‐肝循环增加：如先天性肠道闭锁、巨结肠、饥饿、喂养延迟等。

1.按发病机制

（1）红细胞破坏增多（溶血性、肝前性）。

（2）肝脏胆红素代谢功能低下（肝细胞性）。

（3）胆汁排出障碍（梗阻性、肝后性）。

2.按实验室测定总胆红素和结合胆红素浓度的增高程度

（1）高未结合胆红素血症。

（2）高结合胆红素血症。

一、相关药物

1.白蛋白（albumin）

供给与胆红素联结的白蛋白，可使游离的未结合胆红素减少，预防胆红素脑病。

2.酶诱导剂

（1）苯巴比妥（phenobarbital，鲁米那）：能诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酸转移酶的活性，降低血清非结合胆红素，尚能增加Y蛋白，促进肝细胞对胆红素的摄取。

（2）尼可刹米（nikethamide，可拉明）：能选择性兴奋延髓呼吸中枢，与鲁米那两药同用可提高疗效。

3.碳酸氢钠（sodium bicarbonate）

酸中毒时，血‐脑屏障开放，且与白蛋白结合的胆红素可分开，可使胆红素进入脑组织的量增加。及时纠正酸中毒，在血pH值偏碱情况下，白蛋白易与胆红素结合，不易透过血‐脑屏障，预防胆红素脑病。

4.锡原卟啉（sn‐protoporphyrin）

血红素氧合酶抑制剂，可抑制胆红素转变为胆绿素，减少胆红素的产生。

5.微生态调节剂

肠道益生菌可尽早建立肠道菌群，减少胆红素的肠肝循环，有效地减轻新生儿黄疸，但其确切机制尚需进一步探讨。

6.蒙脱石散（smectite）

覆盖消化道黏膜，平衡消化道正常菌群，减少胆红素的肠肝循环。

二、选药原则

1.白蛋白用于低蛋白血症、新生儿早期高胆红素血症，特别是早产儿。

2.酶诱导剂用于早期新生儿黄疸。苯巴比妥和尼可刹米可提高疗效。因需用药2～3天才出现疗效，故要及早用药。

3.碱性溶液用于进食差、酸中毒、血pH偏酸的患儿。

4.锡原卟啉用于新生儿高胆红素血症，特别是新生儿溶血病。

5.微生态调节剂主要用于母乳性黄疸。

6.蒙脱石散主要用于母乳性黄疸。

三、注意事项

1.白蛋白

注射液：每瓶5g（25ml）或10g（50ml）。

用法：白蛋白1g/kg加5%葡萄糖稀释成10%的浓度静脉滴注，每天1～2次。

副作用与注意点：

（1）严重贫血、心力衰竭慎用。在纠正后可使用。

（2）偶有过敏反应：发热、呕吐、皮疹、心动过速。

（3）输入过快可引起循环超负荷而致肺水肿。

2.苯巴比妥

片剂：每片30mg。

用法：5mg/（kg·d），分2~3次口服，5~7天。

副作用与注意点：有时嗜睡，影响病情观察。其余注意点见新生儿惊厥章节。

3.尼可刹米

针剂：每支100mg。

用法：100mg/（kg·d），分2~3次口服，连用5~7天。

副作用与注意点：

（1）禁忌证：抽搐及惊厥患者。

（2）常见烦躁、恶心、抽搐。

（3）大剂量时可出现面部刺激征、烦躁不安、恶心呕吐、血压升高、出汗、面部潮红、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。

4.碳酸氢钠

注射液：每支0.5g（10ml）。

用法：剂量（mEq）＝碱剩余×体重（kg）×0.3，稀释成1.4%的碳酸氢钠。

副作用与注意点：

（1）引起碱中毒。注意监测血pH值。

（2）忌与酸性药物配伍使用。

5.锡原卟啉

注射液：每支1ml。

用法：每次0.5μmol/kg（0.25ml/kg），24小时后给0.75μmol/kg，如胆红素仍＞171μmol/L，间隔24小时给第三次0.75μmol/kg。

副作用与注意点：毒副作用小，以大于或等于1.0μmol/kg体重给药时，可出现一过性光敏现象。

6.微生态调节剂（即益生菌）

妈咪爱：每包1g。每次1g，每日2次。

金双歧：每片0.5g。0.5g/次，每日3次。

副作用与注意点：副作用少。注意益生菌每一小包装开封后尽快用完，否则影响疗效。

7.蒙脱石散

散剂：每包3g。

用法：每次1g，每日3次。

副作用与注意点：本药安全性好，无明显不良反应。偶见便秘、大便干结。

四、建议

1.早产儿黄疸要积极治疗，胎龄越小、体重越轻，越容易发生低胆红素的胆红素脑病，且临床表现不典型。

2.早期新生儿黄疸在黄疸很重或光疗和药物治疗效果不好的情况下，要及早转送到有条件的医院换血。

3.如无白蛋白或有凝血功能障碍、严重感染可输血浆，每次25ml静脉注射（100ml血浆含3g白蛋白）。

4.现不主张使用肾上腺皮质激素。

5.新生儿病理性黄疸早期不主张首先使用中药。因有些中药如茵陈类可与胆红素竞争白蛋白的结合位点，增加血液中游离胆红素，增加胆红素通过血‐脑屏障的可能。新生儿黄疸后期或存在胆汁淤积时可考虑使用。