英文名称 ：neurasthenia

神经衰弱（neurasthenia）是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，临床上患者表现为情绪易激惹、易烦恼、易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。

神经衰弱一词是1869年由美国的精神科医生George Miller Beard首次创用，但美国等西方国家现已取消了这一诊断名称。然而大量研究表明，在临床上确实存在着这样一组患者，他们以慢性疲劳为主诉，体格检查与相应的实验室检查未发现异常，无明显特征性情绪症状，不符合DSM‐Ⅳ中任何一种精神障碍的诊断。我国精神病学家基于对历史与事实的尊重，在中国精神疾病诊断分类系统（CCMD）中保留了神经衰弱这一诊断，并制定了规范化的诊断标准。据此，国际疾病分类法第10版（ICD‐10）基于这些学者的观点，也保留了神经衰弱这一诊断类别。 

神经衰弱的病因与发病机制至今尚无定论。归纳以往研究，主要有以下几个方面。

（一）个性因素

神经衰弱患者病前常有某些个性特征或易感素质。一般认为，个体在易感素质的基础上，承受较大的心理压力又不能有效应对时，其精神活动的能量调节机制便受到影响，因而产生神经衰弱症状。神经衰弱患者的易感素质主要表现为中枢神经系统的两种特性：①易兴奋性：即患者的反应阈值低、对微弱的刺激都易产生反应，因而敏感、警觉性高；②易消耗性：即患者的能量容易消耗，表现为易疲劳，很难持久地集中注意力和长时间地思考问题。这两种特性是相关的，因为敏感，连很微弱刺激也能引起反应；反应太多，自然大量消耗能量引起疲劳。研究表明神经衰弱具有情绪不稳定和内向的个性特征。素质因素与心理社会因素的病因作用可能呈负相关，即具有较强的易感素质的人，在较弱的心理社会因素作用下可能发病，而没有这种易感素质的人，如果心理社会因素过于强烈或持久，也可能患病。

（二）心理社会因素

心理社会因素在神经衰弱的发生中有重要作用。所谓心理因素，主要指患者的个性特征、认知系统、情感态度与应付方式等；而社会因素则主要包括社会环境、经济状况、生活条件。社会因素必须通过心理感受才起作用，所以两者常常联称为心理社会因素。一般认为，心理社会因素能否成为致病因素，取决于其性质、强度和持续的时间；更取决于患者的态度和体验，而患者的态度和体验又与他的个性特征、应付方式等密切相关。个人的不幸、家庭的纠纷、人际关系的紧张、生活工作中的激烈竞争，以及生活受挫等引起患者的负性情绪，长时间的内心冲突而导致神经衰弱，而且生活事件的刺激量与患者症状的严重程度呈正相关。或许是精神压力促发了神经衰弱，或许是患了神经衰弱而徒增了许多烦恼，孰因孰果，尚待研究。多数学者认为，具有易感遗传素质的人，在相对弱的外界因素作用下发病，而没有明显的易感遗传素质的人，在很强的外界作用下也可能发病。

（三）生物学因素

神经衰弱的主要症状是持久的疲劳，引起慢性疲劳的因素除了上述的各种因素之外，还可能有某些生物学因素的参与。有研究发现，神经衰弱患者可能有下丘脑‐垂体轴功能的改变（谭钊安，等，1995年），以及细胞免疫、体液免疫的异常（刘楠，等，1997年）。国内有研究发现，神经衰弱的症状波动与Epstein‐Barr病毒感染有关（曹玉萍，张亚林，2001年）。 

据1982年我国12个地区精神疾病流行病学调查，在15～19岁居民中，神经衰弱患病率为13.03 ‰，占全部神经症的58.7%，居各类神经症之首。制定了诊断标准之后，较小规模的流行病学资料表明，在农村，神经衰弱的患病率为9.48 ‰，占全部神经症病例的20.93%，排位第二，仅次于焦虑性神经症（湖南，1991年）。在工业人群中神经衰弱的患病率为14.76 ‰，占全部神经症病例的32.02%，居首位，其中女性患病率明显高于男性（湖南，1989年）。国外近10年来对神经衰弱的研究已大为减少，Sartorius等1995年做的WH O多中心流行病学调查报告，发现神经衰弱的患病率为5.4%（1.1%~10.5%），但其中2／3的患者同时有较明显的焦虑和抑郁症状。据澳大利亚全国普通人群的精神疾病流行病学调查资料显示，符合ICD‐10诊断标准的神经衰弱患病率为1.5%（Hickie等，2002年）。 

（一）药物治疗

药物治疗应根据患者的不同症状特点而加以选择，可酌情使用抗焦虑剂、抗抑郁剂、振奋剂、镇静剂、止痛剂和促脑代谢剂。如以衰弱症状即疲劳、白天头脑昏昏沉沉、精力不好为主者，则予以兴奋药和促脑代谢药为主，如适当剂量的咖啡因、哌甲酯，或喝浓茶、咖啡等；以兴奋症状为主的患者，如联想回忆增多，则予以安定药或抗焦虑药物；如果表现为节律颠倒或症状混合时，如白天以衰弱症状为主，而晚上出现兴奋症状，则白天给予兴奋药，晚上给予地西泮（安定），以改善这种生物节律的颠倒状态；如果有情绪症状或躯体不适症状，可短期使用抗焦虑药或抗抑郁药，以减轻情绪激惹症状、放松肌肉和心绪，消除躯体不适感。习惯上用谷维素、维生素B₁等改善自主神经功能症状，究竟有多大功效，需严格的对照研究予以验证。

（二）心理治疗

1.认知疗法

神经衰弱患者病前多有一些心理因素，精神刺激虽不算严重，但可能由于患者的过度引申、极端思考或任意推断等形成错误认知，从而导致较明显的内心冲突。矫正患者的认知，往往有釜底抽薪的效果。

2.森田疗法

神经衰弱的患者，部分具有疑病素质，其求生欲望强烈。森田疗法建设性地利用这一精神活力，把注意点从自身引向外界，以消除症状、适应环境。

3.放松疗法

神经衰弱患者大多有紧张、烦躁的情绪，伴有紧张性头痛，失眠等。除了药物帮助恢复睡眠节律外，放松训练有助于肌肉与情绪的松弛，缓解紧张疼痛与焦虑，帮助睡眠。生物反馈训练可帮助患者学会如何放松，还有气功、瑜伽术等，均对放松有异曲同工之效。

（三）其他

如开展体育锻炼、文娱疗法、休闲旅游及各种方法的综合实施，也有一定疗效。通过这些方式，可让患者的注意力不固着于自身的不适感，放眼于外界，从而缓解自身的紧张与压力。