英文名称 ：erythroder mic psoriasis

中文别名 ：银屑病性剥脱性皮炎

红皮病型银屑病又名银屑病性剥脱性皮炎，是一种特殊炎症类型及较少见的严重性银屑病，约占银屑病患者的1%左右。多因进行期寻常型银屑病外用刺激性药物或突然停用糖皮质激素所致，也可突然发生或由泛发性脓疱型银屑病转变而来，以中老年男性多见。

红皮病型银屑病治疗比较困难，治疗上应遵循整体观念，心理治疗与生理治疗、近期疗效与远期疗效并重，局部和系统兼顾，卫生经济学和个体化的治疗原则。

（1）心理治疗：解除思想顾虑，消除精神创伤，避免各种诱发因素，放松心情，增强信心。

（2）局部治疗：尽可能减少刺激，可采用医学护肤品，以润肤、保湿为目的，加用软性激素以止痒、抗感染治疗；浴疗常用硫磺浴、糠浴、焦油浴、矿泉浴、海水浴、中药浴等，可刺激皮肤、改善血循环、消除炎性浸润。中药药浴常用花椒、枯矾、侧柏叶、楮桃叶等多种药物。

（3）系统用药

1）补充白蛋白：纠正低蛋白血症，增强机体抵抗力，减少并发症。

2）应用丹参针：以降低血黏度、改善末梢循环。

3）氨茶碱、大剂量维生素C等：以提高cAMP含量、抑制表皮细胞的增殖。

4）应用阿维A：以抑制角质形成细胞的增殖，促进角质形成细胞分化成熟。常用剂量为1mg/kg，不良反应有口、眼、皮肤及鼻黏膜干燥，甚至引起脱发和鼻出血。血脂可增高，个别患者肝功能异常，但停药后可恢复。常采用小剂量迪银片（6片/天）、维生素C（900mg/d）及谷维素（30mg/d）联合治疗，可减少不良反应，也有较好的效果。

5）复方昆明山海棠、雷公藤等：调节免疫、抗炎。

6）镇静止痒：普鲁卡因静脉滴注（普鲁卡因240mg、维生素C100mg加入5%葡萄糖液500ml，每天1次，7～10次为1个疗程）；口服赛庚定等。

经以上治疗效果欠佳者，可考虑加上以下1～2项治疗

A.免疫抑制剂：①甲氨蝶呤（MTX）是治疗重症银屑病的金标准。口服MTX 2.5mg，每12小时1次，连续3次，36小时内完成；以后每周按上述方法给药，观察机体的特异反应，如能耐受可长期使用。每天口服5mg 叶酸，可明显减轻不良反应，特别是恶心。长期使用应注意血象及肝毒性，当总量达1.5g时，应作肝脏活组织检查。②环孢素A：能特异性抑制Th细胞的活化，减少IL‐2的产生，常用剂量3～5g/d。

B.皮质类固醇：可用于红皮病型、关节病型或泛发性银屑病，以及应用其他药物无效时。

（4）积极治疗及防止并发症：如合并感染、肺炎，应及时使用抗生素。

（5）该患者入院后经过以下治疗：①补充人血白蛋白，抗感染治疗两周；②口服甲氨蝶呤（MTX）2.5mg，12小时1次，连服3次/周；③中药复方昆明山海棠合剂；④丹参针；⑤维生素C 3g/d；⑥阿维A；⑦外用硼酸软膏、红霉素软膏和丙酸倍氯米松软膏，三者等量混合外搽，配合医学护肤品外用。40天后病情好转出院，出院后继续服甲氨蝶呤，定时复诊，每周复查1次血常规，每月复查1次肝、肾功能。