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桡神经损伤
病因学

在上肢周围神经中,桡神经最易遭受外伤。其损伤多数是肱骨干骨折所引起。此外,腋杖压迫、上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨折及大量骨痂生成等都可损伤桡神经。

1.由于桡神经在上臂贴近肱骨在前臂也较靠近桡骨因而骨折时常同时受伤;在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。

2.牵拉或压迫而使其受伤例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。

3.枪弹伤,切割伤。在战时或角斗时直接致伤。

4.手术损伤:例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。 

解剖学与组织学

桡神经主要来源于颈5~胸1神经根,是臂丛后束的延续。始于腋动脉的后方,与肱深动脉伴行,沿桡神经沟绕肱骨中段后面旋行向外下,至肱骨外上髁稍上方穿过外侧肌间隔达肱肌与肱桡肌之间,后继续于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间在前臂下行。桡神经在上臂部发出较多分支,主要分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。关节支分布于肘关节,皮支支配臂后区、臂下外侧部、前臂后部皮肤。

在前臂,浅支位于肱桡肌深面,与桡动脉伴行。它主要是感觉神经,分布于手背桡侧皮肤和桡侧两个半手指的背面,但不包括末两节背面的皮肤。深支又名后骨间神经,经过肱桡肌深面到前臂背面,穿过旋后肌后,在浅深两层伸肌群间下降。在旋后肌以上,深支发出支配其的分支;在旋后肌以下先后发分支到指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌及示指固有伸肌。

临床表现
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治疗

桡神经损伤后最重要的非手术治疗措施是关节的被动活动以预防腕、手各关节挛缩。Brand建议白天使用腕关节固定支具、夜间更换腕指伸直支具固定。Samardzic等在2~10cm缺损时采用移植神经桥接,Kallio等认为移植神经小于5cm时效果更好。晚期桡神经损伤或桡神经长段缺损,可直接行伸腕、伸指功能重建手术。

桡神经损伤后的肌腱移位组合,目前认为最合理的有三种:FCR组合、指浅屈肌组合和FUC组合。

FCR组合(Starr、Brand、Tsuge和Adachi):旋前圆肌→桡侧腕短伸肌,尺侧屈腕肌→指总伸肌,掌长肌→拇长伸肌。

指浅屈肌组合(Boyes、Chuinard等):旋前圆肌→桡侧腕长、短伸肌,中指指浅屈肌→指总伸肌,环指指浅屈肌→示指固有伸肌和拇长伸肌,桡侧屈腕肌→拇长展肌和拇短伸肌。

FCU组合:旋前圆肌→桡侧腕短伸肌,尺侧屈腕肌→指总伸肌,掌长肌→拇长伸肌。

护理
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来源
实用外科学(全2册),第4版,978-7-117-23988-2
骨科常见疾病护理,第1版,978-7-117-25433-5
骨科学,第1版,978-7-117-19793-9
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