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机化性肺炎
概述

机化性肺炎是一种以小气道内胶原组织增殖(Masson 小体)为特征的肺部炎症性病变。它不是真正意义上的肿瘤。大部分发生于肺泡管,也可扩展至肺泡腔和近端小支气管。慢性炎症细胞还可侵犯肺间质,引起肺泡Ⅱ型上皮增生。 

发病机制

发病机制不明,可能与免疫学异常有关。 

病理学

由肺炎链球菌引起的大叶性肺炎或其他化脓性细菌所致的肺炎,因某些原因致炎症病灶不吸收或延迟吸收,大量纤维组织增生则形成机化性肺炎。其发病原因不明,通常认为与患者年龄、糖尿病病史、慢性支气管炎和过多使用抗生素有关。组织学上肺实质的机化性肺炎表现为炎症区域被增生的结缔组织所取代,肺泡内纤维素性渗出物机化,肺泡间隔增厚,支气管黏膜呈慢性炎症改变,小叶支气管可阻塞伴机化闭塞。镜下见成纤维细胞经肺泡孔生长,分布在实质肺泡内及其周围,进一步成熟形成纤维化瘢痕。肺间质的机化性肺炎表现为肺泡壁、小叶间隔、血管支气管束周围的纤维组织增生和纤维化,伴有不同程度的肺间质和肺泡腔内淋巴细胞及浆细胞浸润。

临床表现
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辅助检查

1.X线

胸片常表现为肺段或肺叶密度较高的实变影,与正常组织分界清楚,有粗长的纤维条索影向外扩展呈长毛刺征。

2.胸部CT

表现为肺段或肺叶实变团块,密度中等,周围有粗长毛刺征,肿块密度不均匀,可出现支气管充气影,邻近胸膜有粘连。高分辨率CT 对于诊断有价值。由于临床症状和X 线表现不具有特异性,因而本病的确诊主要依赖于肺活检。 

治疗

1.本病诊断明确应予以肾上腺皮质激素治疗。

2.手术适应证

(1)怀疑机化性肺炎,但需要明确病理诊断以指导制定治疗方案。

(2)不能与肺癌或其他肺部病变相鉴别。

3.手术禁忌证:同肺错构瘤。

4.手术要点:手术目的为诊断性非治疗性,尽量选择创伤小的方式如VATS 或者小切口开胸手术活检。

5.术后处理同肺部手术,严密监测基本生命体征,保证呼吸道畅通,观察胸腔引流情况并按时拔管,注意补液、抗感染及止疼处理。 

来源
胸部病变CT与MR对比临床应用,第1版,978-7-117-16367-5
胸外科诊疗常规,第1版,978-7-117-05965-7
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