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已收藏英文名称 ：ovarii endometriosis cyst
中文别名 ：巧克力囊肿
卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarii endometriosis cyst）是指异位内膜向卵巢皮质侵入，反复出血形成囊肿，由于囊肿常易穿破，一般不会长的很大，且与周围组织粘连。囊肿内异位内膜，反复出血，形成含咖啡色黏稠液体，似“巧克力”故称“巧克力囊肿”。
1.种植学说
Sampson（1921）最早提出，经期时经血中所含内膜腺上皮和间质细胞可经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长而形成盆腔子宫内膜异位症。如先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血潴留患者常并发子宫内膜异位症。
2.体腔上皮化生学说
卵巢表面上皮是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织，以致形成子宫内膜异位症。
3.免疫学说
实验研究表明，在内膜异位症患者血清中IgG及抗子宫内膜抗体较对照组显著增加，其子宫内膜中的IgG及补体C3沉积率亦高于正常妇女，故认为内膜异位症可能为一种自身免疫性疾病。也有学者认为，内膜异位症患者中可能有外周血单核细胞功能改变，刺激子宫内膜细胞的异位种植和生长，同时腹腔中的巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞的细胞毒作用又被抑制，不足以将逆流至腹腔内的内膜细胞杀灭时，即可发生子宫内膜异位症。但内膜异位症的发生与免疫功能异常的因果关系尚待进一步研究。
异位子宫内膜最常累及卵巢，大部分累及一侧卵巢，也可同时累及双侧卵巢。早期病变仅在卵巢表面或皮质表层，逐渐向卵巢皮质及髓质中延伸，由于异位内膜反复出血，形成囊腔，囊壁内粗糙，多个异位内膜小结节，这种异位内膜小结节反复出血形成囊肿，内含咖啡色糊状陈旧性出血，故称为“卵巢巧克力囊肿”。囊肿大小不一，以单囊腔居多，偶可见多囊腔。在经期中囊肿内出血多，张力大，可有破口形成少量血液外渗，故与邻近组织如子宫、韧带、网膜、肠管等粘连，因此该囊肿较固定、不易活动。另外，由于经期囊腔内出血，而形成凝血块多少不等而有不同图像出现，因此由于月经周期变化常有不同图像出现。临床症状常伴有渐进性痛经，且逐年加剧。
（一）超声检查
一侧或双侧卵巢巧克力囊肿，显示囊肿壁厚、不规则，其内为无回声基础上少许光点和光带，囊肿中等大小，与周围组织粘连、固定，与子宫紧贴，常位于子宫左后方或右后方（图1）。卵巢巧克力囊肿随月经周期变化而有不同声像图变化，易误诊为“宫外孕”或“畸胎瘤”。还需要注意，囊肿内凡有巧克力样陈旧性出血光点和光带时，并不都是卵巢子宫内膜异位囊肿，也可为卵泡囊肿有陈旧出血或黄体出血等，应注意鉴别。
（二）超声造影检查
超声造影则显示边界清晰，囊壁上造影剂缓慢强化，而内部始终未见造影剂进入，提示为良性囊性病变（图2A、B）。
图1 卵巢子宫内膜异位囊肿声像图
A
B
图2 卵巢子宫内膜异位囊肿声像图和超声图像
A.卵巢子宫内膜异位囊肿声像图；B.卵巢子宫内膜异位囊肿超声造影图
应根据患者年龄、症状、病变大小、生育要求等不同情况加以全面考虑。
1.药物治疗
症状轻、囊肿小、有生育要求者可用药物治疗。
（1）达那唑：达那唑为合成的17α‐乙炔睾酮衍生物，能阻断垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，与靶器官性激素受体相结合，从而使子宫内膜萎缩导致患者短暂闭经。达那唑用法为200mg，每日2～3次，从月经第一日开始，持续用药6个月。副反应有体重增加、乳房缩小、痤疮、皮脂增加、多毛、声音改变、头痛、潮热、性欲减退、肌痛性痉挛、肝功能损害等。
（2）孕三烯酮：是19‐去甲睾酮甾类药物，有抗孕激素和抗雌激素作用，用于治疗内膜异位症的疗效和副反应与达那唑相同，但远较达那唑的副反应为低。每周用药两次，每次2.5mg，于月经第一日开始服药，连续用药6个月。
（3）促性腺激素释放激素激动剂：其作用与天然的GnRHa相同，但其活性较天然的GnRH高数十倍至百倍，长期连续应用可使垂体GnRHa受体被耗尽，对垂体产生相反的降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少从而导致卵巢分泌的激素显著下降，出现暂时性绝经。目前常用药物为亮丙瑞林缓释剂或戈舍瑞林缓释剂。用法为月经第一日皮下注射亮丙瑞林3.75mg或皮下注射戈舍瑞林3.6mg，以后每隔28日再注射一次，共3～6次。副反应主要为雌激素过低所引起的潮热、阴道干燥、性欲减退及骨质丢失等绝经症状。
2.手术治疗
是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的主要方法，尤其是囊肿直径超过5cm者。年轻有生育要求的患者可采取保留生育功能手术，囊肿切除，切净或灼除其他异位病灶，粘连分离，保留子宫和双侧、一侧或至少部分卵巢。也可在腹腔镜下囊肿穿刺抽液后注入无水乙醇。45岁以上近绝经期的重症患者可行子宫、双侧附件及盆腔内所有内膜异位病灶切除术。
