肾炎是一种溶血性链球菌感染后引起的一种全身性的变态反应性疾病，最常见的是慢性肾小球肾炎。慢性肾炎分为Ⅲ型：Ⅰ型以蛋白尿、浮肿为主，无高血压、肾功能正常。Ⅱ型有蛋白尿和高血压、肾功能易受损。Ⅲ型有蛋白尿和明显肾功能损害或氮质血症。妊娠使大多数肾小球病变加重，可发生肾功能衰竭，轻者对母儿影响小，重者则妊高症发生率高，可有胎儿宫内生长迟缓、流产、死胎、死产发生率增高。

肾小球肾炎涉及自身免疫性疾病，循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或有抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体，引起组织损伤，也可不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路途径”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球肾炎。非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生发展中亦可能起到很重要的作用。慢性肾小球肾炎病理改变与病因、病程和类型不同而异。可表现为弥漫性或局灶节段系膜增殖、膜增殖、膜性、微小病变、局灶硬化、晚期肾小球纤维化或不能定型。除肾小球病变外，尚可伴有不同程度肾间质炎症及纤维化，肾间质损害加重了肾功能损害。晚期肾小球肾炎肾皮质变薄、肾小球毛细血管袢萎缩，发展为玻璃样变或纤维化，残存肾小球可代偿性增大，肾小管萎缩等。 

临床上按照主要表现可分型如下：

1.普通型

起病时可与急性肾炎相似，水肿、血尿及高血压均很明显，以后病情暂时缓解，或呈进行性恶化，多数病人起病时可毫无症状，经查尿才被发现本病。尿蛋白大多在3.5g/24h以下；尿中常有红细胞，甚至少许管型；血压虽升高，但非主要表现。

2.肾病型

此病的病理变化以基膜增生型为主。病人有显著的蛋白尿与管型及水肿，尿蛋白每天排出量在3～3.5g以上。血浆蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，胆固醇升高。

3.高血压型

蛋白尿可以少量，伴有高血压，血压常持续升高，临床表现很像原发性高血压（又称高血压病）。

Kaplan根据病人临床表现严重程度分为3型：①Ⅰ型，仅出现蛋白尿；②Ⅱ型，有蛋白尿和高血压；③Ⅲ型，同时有蛋白尿、高血压和氮质潴留。

若血压高或中、重度肾功能不全者其孕期并发症发生率由40%上升至80%，主要是重度子痫前期、胎儿生长受限、早产及贫血等。

（1）尿常规检查：常在孕前或妊娠20周前持续有蛋白尿而发现本病，在肾病型的尿蛋白最多。慢性肾炎晚期，肾小球多数毁坏，蛋白漏出反而逐渐减少，因而尿蛋白较少不一定说明疾病的好转，也不能以尿蛋白的多少作为引产的标准。健康肾脏应能浓缩使尿比重达1.020以上，而慢性肾炎晚期时因浓缩及稀释能力减退，常使尿比重固定于1.010左右。视病变轻重程度不同，尿中出现多少不等的红、白细胞管型。

（2）血常规：慢性肾炎因蛋白质大量丧失和肾脏实质的毁损，使肾脏红细胞生成素减少，所以常伴有贫血，属于正常血红蛋白及红细胞型贫血。慢性肾功能不全伴有贫血者很难治疗，宜少量多次输血。

（3）肾脏功能测定：在疾病早期，肾功能受影响较少，至晚期各种肾功能如酚红试验、内生肌酐和尿素廓清即浓缩稀释功能等均有不同程度的减退。

（4）眼底检查：可见出血、渗出及典型符合肾炎之网膜炎。轻度慢性肾炎，眼底检查可以正常。

（5）B超：双肾缩小，肾皮、髓质分界不清，肾实质回声增强。

（6）肾脏活组织检查：国内已有些医院在妊娠期做肾脏活组织检查，此对明确诊断、了解病变程度有很大帮助。但妊娠期做此检查，各学者之意见不一，主要顾虑活检出血不止，反而弊多利少。

肾功能不全的分度：①轻度：血肌酐<132.6μmol/L，舒张期血压≤90mmHg；②中度：血肌酐≥132.6μmol/L和（或）高血压；③重度：血肌酐>265.2μmol/L或尿素氮>10.7mmol/L，往往并存高血压。

1.妊娠前

妊娠前如果已有高血压和蛋白尿，血压在150/100mmHg（20/13.3kPa）以上，或有氮质血症者均不宜妊娠。一旦妊娠应及早进行人工流产，因为妊娠必将加重肾脏负担，还容易并发妊娠期高血压疾病，对母儿都非常不利。

2.妊娠期

须详细检查，充分评估后做出决定。病情轻者，仅有蛋白尿或蛋白尿伴有高血压，但血压不超过20/13.3kPa，可在监护下继续妊娠，妊娠期要保证充足睡眠和休息，避免劳累、受凉、感染等；合适的营养，选择富含必需氨基酸的优质蛋白质，补充足量维生素，提高机体的抗病能力，积极防治妊娠期高血压疾病，高血压病人要减少钠的摄入，必要时要住院治疗。

密切观察肾功能的变化，随访尿常规及尿培养，及早发现无症状性菌尿及泌尿系统感染。每月一次24小时尿蛋白、血清肌酐、尿素氮及电解质。定期测尿酸及血压，积极防治妊娠期高血压疾病及子痫抽搐。定期监测及纠正贫血和低蛋白血症。

肾功能正常或轻度受损者可达足月分娩，但不应超过预产期，无产科指征可阴道分娩。如尿蛋白漏出超过10g/24h，引起严重低蛋白血症，出现重度胸腹水，伴肾功能进一步减退，或血压上升不易控制时，应考虑终止妊娠。Bear提出妊娠合并肾脏疾患，如血清肌酐含量<132.6μmol/L（1.5mg/dl），母儿预后好；如>141.4μmol/L（1.6mg/dl），则预后较差，故建议以血清肌酐含量141.4μmol/L为终止妊娠的指标。