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消化道穿孔是溃疡病常见的严重并发症之一，溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔可致急性穿孔，表现为严重的急腹症，需要紧急处理；如溃疡穿透于邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。
病因学
活动期胃、十二指肠溃疡逐步向深部侵蚀，穿破浆膜。急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃、十二指肠消化液及食物流入腹腔，刺激腹膜，引起化学性腹膜炎。6～8小时后，由于病原菌生长，转变为细菌性腹膜炎。穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动及过度疲劳等诱发因素。
临床表现
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辅助检查
1.实验室检查血常规、肝功能。
2.立位腹平片、胸片检查。
3.腹部B超检查。
诊断
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鉴别诊断
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治疗
一、院前急救
1.体位采用半卧位，有利于腹腔内渗出物积聚在盆腔，便于引流处理，还可使腹肌松弛，膈肌免受压迫，减轻腹痛，改善呼吸和循环。
2.禁食及胃肠减压。
二、急诊治疗
1.纠正水、电解质及酸碱平衡失调，在禁食期间，需每日输液，补充正常需要量及额外丢失量，补充热量和电解质。
2﹒应用抗生素，溃疡穿孔后胃肠内容物流入腹腔，存在腹腔感染，以大肠杆菌常见，产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌和肠球菌次之，厌氧菌也很多见。抗生素的选择要具备广谱同时兼顾厌氧菌，可以选用氨基糖苷类、第二代、第三代头孢菌素、碳青霉烯类抗生素，加或不加用甲硝唑。
3.对腹腔内渗出物较多的患者，可采用腹腔穿刺抽液或留置套管针引流，必要时应用抗生素腹腔灌洗。
4.保守治疗无效或患者溃疡病史长、症状重、饱食穿孔等，均应考虑紧急手术治疗。
三、住院指征
急性消化道穿孔患者均需住院治疗。
四、出院指征
1.生命体征稳定。
2.恢复饮食。
3.无并发症。
来源
急诊科诊疗常规,第2版,978-7-117-15391-1,2012.05
