英文名称 ：trauma of nose

中文别名 ：鼻损伤

因外力作用，使鼻部产生损伤，称鼻损伤。由于外力的大小、方向、作用方式不同，鼻损伤的部位、轻重程度亦不同，常见的有外鼻挫伤、外鼻开放性外伤、鼻骨骨折、鼻窦骨折等。

1.外鼻挫伤：由于外力引起的皮下软组织的损伤，外鼻皮肤可以未破裂，或仅有擦伤，挫伤和血肿。

2.外鼻开放性外伤：外鼻开放性外伤以鼻部出现开放性伤口为特征。

3.鼻骨骨折：为鼻外伤中最常见者，多由直接暴力引起，如交通事故、拳击斗殴、跌撞等导致闭合性或开放性鼻骨骨折。

4.鼻窦骨折：多由外力直接作用所致，可以单个窦或多个窦同时发生，以上颌窦或额窦为多见，筛窦次之，蝶窦最少。严重者常伴有面骨骨折（联合性骨折）。

5.脑脊液鼻漏：外伤时若筛骨筛板和额骨后壁骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏，颅中窝底骨折可损伤较大蝶骨之上壁而致脑脊液鼻漏，故严重的上组鼻窦骨折时常伴有硬脑膜被撕裂而引起外伤性脑脊液鼻漏。

6.中医学认为本病属中医耳鼻喉咽喉科鼻损伤的范畴，鼻突于面部正中，鼻损伤是由于外来暴力直接作用于鼻部而致。

（1）鼻外伤合并感染时，血常规检查白细胞可升高。

（2）疑有脑脊液鼻漏时，应立即收集新鲜漏出液做实验室检查，以作确诊。

（3）影像学检查：X线鼻骨正侧位片对鼻骨骨折诊断有很大帮助，但因骨质重叠或骨折移位不明显，鼻骨照片阴性也不能完全排除骨折的诊断，Water位X片可了解上颌骨额突骨折情况。CT检查可进一步了解骨折类型、部位、有无移位及颅底情况。对鼻镜检查怀疑有脑脊液漏者，应行冠状位CT检查，了解有无颅底骨折。

（4）鼻内窥镜检查：为脑脊液漏孔的定位检查。即在鼻前孔插入鼻内窥镜，按鼻顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道和咽鼓管咽口5个部位仔细观察，根据脑脊液流出的部位，推断瘘管的位置。如脑脊液来自鼻顶者，漏孔在筛骨筛板；来自中鼻道者，漏孔在额窦；来自蝶筛隐窝者，漏孔在蝶窦，来自咽鼓管者，漏孔在鼓室或乳突。

（1）鼻属于面部重要结构，首诊时要注意保存组织，减少组织缺损，因为一旦形成组织缺损，修复很难达到理想目标。如撕裂组织仅有很小的蒂与正常组织相连，清创时要小心保护防止脱离，清创后缝回原位，有望成活。小的游离组织也不要放弃，力争尽早再植。

（2）鼻翼缺损的修复：鼻翼缺损的修复比较困难，常用的方法有鼻唇沟瓣法和耳廓复合组织瓣法。鼻唇沟瓣用于修复较大的鼻翼缺损。根据缺损的大小，在损伤的同侧设计一蒂在下或在上的鼻唇沟皮瓣，蒂在上修复鼻翼内侧，其外层用全厚皮片覆盖，蒂在下用于修复鼻翼外侧，内侧用全厚皮片作衬里。供区潜行分离后直接拉拢缝合皮瓣转移后遗留的缺损。

耳廓的厚度和外形与鼻翼相似，修复后形态比较自然，但切取耳廓复合组织瓣的大小有一定限度，其宽度一般不超过1.5cm。此外，由于属于游离移植，对受植床要求无感染，血供要好，否则容易失败。切取与缺损区相应大小的全层耳廓组织瓣，就位于缺损区，缝合时先缝鼻腔面，然后再缝皮肤面。耳廓供区创面直接缝合。

耳廓修复鼻翼缺损时要注意创面接触面的大小，接触面越大，移植物越易成活，术中可将创面修整成楔形，以增加接触面积。术后鼻孔内填塞碘仿纱条，鼻孔外以纱布轻压固定，全身应用抗生素预防感染，有条件时每日使用高压氧以促进耳廓复合瓣的成活。

（3）鼻背鼻尖缺损：该部位的缺损常可用鼻唇沟瓣、上臂内侧皮管和滑车上皮瓣修复。滑车上皮瓣是以滑车上动脉为蒂的额部带蒂皮瓣，切取宽度一般不超过2cm。皮瓣翻起时应在额肌深面、骨膜的浅面，将岛状瓣和蒂部通过眉间的皮下隧道转移至鼻背鼻尖部形成的创面，修复缺损区。注意皮下隧道不能太窄，以免术后水肿压迫蒂部导致血供障碍，皮瓣缺血坏死。

（4）全鼻缺损：全鼻缺损的重建比较复杂，目前常用的方法有皮管法和前臂皮瓣法。前者修复所需时间长，且需经多次转移和断蒂，但效果可靠，目前常用上臂皮管和胸肩峰皮管。吻合血管的前臂皮瓣修复鼻缺损所需时间短，效果满意。