英文名称 ：cervical spondylotic myelopathy

脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退变、突出刺激或压迫脊髓而出现一系列包括四肢感觉、运动、反射以及大小便功能障碍的综合征。临床上，脊髓型颈椎病较为常见，由于该病症状复杂，多呈隐性进行性发展，易被误诊为脑部疾患而延误最佳治疗时机。髓性症状恢复慢或难以完全恢复，导致疗效欠佳，部分患者留有残疾，严重影响生活质量。 

（一）动力性因素

主要是指由于椎间节段的不稳与松动、后纵韧带的膨隆与内陷、髓核的后突、黄韧带的前凸而对脊髓致压，这些压迫可随体位的改变而加重、减轻或消失。

（二）机械性因素

由于骨赘形成、髓核脱出、尤其是已形成粘连无法还纳者以及蛛网膜下腔有粘连形成者，对脊髓产生持续的压迫。椎管狭窄是脊髓型颈椎病发病和发展的重要原因之一。

（三）血管因素

致压物压迫脊髓的供血血管，可导致血管痉挛、狭窄甚至血栓形成，使脊髓血供减少乃至中断。严重或持久的缺血会造成神经细胞变性坏死，出现不可逆的损害。视缺血的部位不同，在其相应支配区表现脊髓各种缺血症状。在临床上具有代表性的部位包括：

1.脊髓前中央动脉受压

引起下肢重于上肢的四肢瘫，病变部位以下痛觉、温觉消失或减退，而深感觉正常。

2.沟动脉受压

引起脊髓中央管前方缺血而出现同侧上肢软瘫，亦可波及下肢。

3.软脊膜缺血

出现脊髓的刺激症状。

4.脊髓后动脉受压

多见一侧深感觉消失，同时表现出感觉性共济失调，浅感觉可表现为节段性痛觉、温觉与触觉分离，即触觉存在，而痛觉、温觉消失，对锥体束多无影响。

5.根动脉受压

临床表现的轻重除了与根动脉受压程度直接相关外，同时与根动脉的解剖变异有关，根动脉仅有1条者症状重，有多条者症状轻，甚至不出现症状。受损平面以下出现突发性、进展快的软瘫；感觉障碍开始表现为麻木、疼痛或感觉过敏，重则出现痛觉、温觉消失；浅反射迟钝或消失，深反射亢进，并可出现病理反射；脊髓传导功能受阻或波及交感神经纤维可出现自主神经功能紊乱。

（四）先天性椎管狭窄

颈椎椎管矢状径狭窄是引起脊髓型颈椎病发病及发展的主要因素。从病因学角度来看，此为前三者的病理解剖学基础。不伴有椎管狭窄的患者的发病率明显地较狭窄者为低，即使出现症状，也多较轻微。

由于以上四方面因素而使处于骨纤维管道中的脊髓组织遭受刺激与压迫。早期，多系在椎管狭窄的基础上由于动力性因素对脊髓本身或脊髓前动脉、沟动脉等的刺激而出现肌张力升高、反射亢进及感觉过敏等症状。后期，由于致压因素以机械性（如骨赘等）因素为主，对脊髓的压力持续不消，不仅症状与体征日渐加重，且可形成难以逆转的后果。 

（一）X线平片及动力性侧位片

主要表现为：

1.椎管矢状径大多小于正常

按比值计算，椎体与椎管矢状径比值大多小于1：0.75；绝对值也多小于14mm，约1/2病例在12mm以下。

2.骨刺形成

约80%左右病例的病变节段后缘有较明显的骨刺形成，其矢状径一般为1～6mm或更长，以3～5mm者居多。

3.其他改变

某些病例可伴有后纵韧带钙化、先天性椎体融合（以C3 ～4为多）及前纵韧带钙化等异常所见。此种异常与本型症状的发生与发展亦有密切关系。

（二）MRI成像技术

对本病的诊断及治疗方法选择具有重要作用，对局部病变一目了然，其不仅对颈椎病的诊断、分型至关重要，且为手术的决定、手术部位的判定、术式的选择及预后等都具有重要意义。

（三）其他

包括CT扫描、脊髓造影等对本型的诊断均有作用，可酌情选择。

（一）非手术治疗

在治疗过程中应密切观察病情变化，切忌任何粗暴的操作。一旦病情加剧，应及早实施手术，以防引起脊髓进一步损伤变性。

（二）手术治疗

1.具有下列情况之一者应考虑手术：

（1）急性进行性颈脊髓受压症状明显、经临床检查或其他检查（磁共振、CT扫描等）证实者，应尽快手术。

（2）病程较长、症状持续加重而诊断明确者。

（3）脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术疗法治疗1～2个疗程以上无改善而影响工作者。

2.手术入路及术式 视患者病情、身体状况、术者技术及手术操作习惯不同等，选择最为有效的手术入路及术式。

（1）手术入路：视致压物的来源及性质可分别行前路、后路及前后路联合手术。同时，结合术者习惯先选择前路、后路或联合手术。具体手术入路详见第五章。

（2）手术术式：髓核突出或脱出者，先行髓核摘除术，之后酌情选择植骨融合＋内固定术、人工椎间盘置换术。骨赘压迫脊髓者，可酌情选择相应的术式（如椎体次全切除或椎间盘切除）切除骨赘。具体手术节段的范围视临床症状及MRI而定，原则上应局限于脊髓受压的部位。后路手术可行椎管扩大成形术、全椎板减压侧块螺钉内固定术等术式，操作时应注意减压范围要充分，尽量减少对椎体节段稳定性的破坏，必要时选用椎弓根螺钉内固定。

3.重视手术后护理、后续治疗及康复措施。