英文名称 ：communications hypoceahalus

交通性脑积水：由于第四脑室出口以后的正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水。

交通性脑积水的典型表现为脑室系统普遍对称性扩大，脑沟正常或消失。早期仅表现为颞角扩大和圆钝，端部由尖角变钝圆角，颞角扩大明显时变为球状。稍后额角可出现扩大，外上角变钝，两内侧壁之间夹角变尖锐，外侧壁的尾状核头部压迹变平，严重时额角扩大呈球形。随着交通性脑积水加重，可出现第三脑室扩大和侧脑室体部扩大。第三脑室扩大时，常首先引起视隐窝和漏斗隐窝扩大，使隐窝的尖角变钝圆。第四脑室扩大出现较晚，一旦出现，则更有利于作出交通性脑积水的诊断。

在通常情况下，凭经验常可判断脑室是否扩大，但一些病例很不明确，常需要采用测量标准来进行评估。目前虽然测量方法很多，但由于各种原因，其结果不尽一致，且很不精确，为此尚无统一的测量标准。测量两侧侧脑室前角间距与最大颅内横径之比来判断是否存在脑积水，被普遍认为简易实用，正常人两者之比小于35%。

交通性脑积水时常合并出现脑沟变浅、变平，而灰、白质界面仍很清楚，颇为特征。有时亦可发生脑沟、脑室扩大，特别是侧裂池、基底池和桥小脑角池，多见于炎症或肿瘤所致的部分脑脊液循环通路受阻以及蛛网膜颗粒吸收功能障碍。

交通性脑积水时，扩大的侧脑室旁脑白质内常可见到间质性水肿，脑室旁脑白质内间质水肿的发生率约为40%，但长期存在的交通性脑积水，由于室管膜受损，胶质增生，形成室管膜瘢痕，阻止脑脊液漏入脑实质，因此，此种征象往往不出现。

交通性脑积水以产生脑脊液分泌过多和吸收障碍的病变为主。

1.脑脊液吸收功能障碍

交通性脑积水多属此种情况。常因颅内感染、外伤、蛛网膜下腔出血等，引起蛛网膜粘连，使蛛网膜下腔、蛛网膜颗粒及其他表浅的血管间隙、神经根周围间隙发生闭塞，脑脊液吸收受阻。

2.蛛网膜颗粒发育不良、脑池发育不良和静脉窦闭塞

先天性脑池发育不全，双侧横窦或乙状窦闭塞、狭窄，导致脑脊液吸收障碍。

3.脑脊液成分改变或浓缩

如先天性肿瘤等可引起脑脊液中蛋白质含量升高，影响脑脊液吸收。

4.脑脊液分泌过多

见于脑室内脉络丛乳头状瘤或脉络丛乳头状癌以及少见的脉络丛增生者。

交通性脑积水被认为从脑室直至蛛网膜粒皆无梗阻的患者，其脑脊液产生过多或吸收障碍时均可引起脑积水。认为脑脊液分泌过多引起的脑积水，关于这一原因目前尚有争论，认为脑脊液分泌过多见于脉络丛乳头状瘤的患者，在早期并无脑积水，当发生脑积水时，也多因肿瘤阻塞脑脊液循环通路的结果。有人指出确有一种脑脊液分泌过多性脑积水，可由浆细胞性脑膜炎、毛细血管通透性异常、代谢功能障碍及维生素摄入障碍所引起。

颅内炎症引起粘连，使脑脊液不能沿正常的回流径路而吸收，其粘连部位多发生于脑底池，这是由于炎性渗出物多沉积于颅底所致，以环池、脚间池多见，有的粘连部位有小囊肿形成，并对脑组织造成压迫。蛛网膜下腔出血导致颅底炎性反应和血块机化导致粘连造成脑积水。其结果表现为脑室系统扩大、脑沟变浅或消失，以及脑底池或蛛网膜的粘连阻塞。

（一）CT表现

脑室系统普遍扩大，伴脑沟正常或消失。早期可仅表现有侧脑室和三脑室扩大，第四脑室扩大通常出现较晚（图1）

图1 交通性脑积水

注：A、B.CT平扫第三脑室及双侧脑室对称性扩大。

（二）MRI表现

交通性脑积水的MRI典型表现为脑室系统普遍扩大（图2、3），伴脑沟正常或消失。但交通性脑积水的脑室扩大与脑萎缩及其他原因所致的脑室扩大比较，有一定的特征性。在早期，交通性脑积水可仅表现为颞角扩大和钝圆，其端部的锐角变为钝角，缝隙变宽，颞角扩大明显时呈球状，而颞叶萎缩所致的颞角扩大出现相对较晚，且同时伴侧裂池的扩大和皮质萎缩。进一步发展，交通性脑积水出现额角扩大，在水平和冠状位上，其角顶变钝，而两侧额角内壁之间的夹角变尖锐，额角的尾状核头压迹变平，严重时额角扩大可非常明显，呈球状。随着交通性脑积水的进一步加重，出现第三脑室球形扩张和侧脑室体部明显扩张，与脑萎缩相比，脑积水的第三脑室扩大更明显，已失去正常形态；第四脑室扩大出现较晚，但一旦出现，则更利于作出交通性脑积水的诊断。

图2 交通性脑积水

注：A、B、C.轴位T1WI脑室系统对称性扩大，脑实质内未见异常信号；D.矢位T1WI导水管明显增粗，第三、四脑室扩大。

图3 交通性脑积水

注：女，61岁，大小便失禁1个月。A～F.MRI示第四脑室、第三脑室及双侧侧脑室对称性扩张，其内见长T1、长T2脑脊液信号充填。侧脑室周围间质性水肿呈长T1、长T2信号，但短于脑脊液信号。