英文名称 ：calcaneodynia

跟痛症是指一系列疾病导致的足跟部承重时疼痛，它不是单独一个疾病，它是指足跟部疾病所引起的一种症状，由跟骨本身及其周围软组织疾病所产生。是老年常见病之一，给老年人生活和工作带来极大的不便。

据医学统计，50岁以上老年人患足跟痛疾病占25%，特别是肥胖者更易发生本病。近年来，由于高跟鞋的流行，长期穿过高的鞋跟也容易导致足跟的损伤。跟痛症是由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛，其与劳损和退化有密切关系。

按部位可把跟部疼痛分为跟跖侧疼痛和跟后部疼痛。前者常由于跖跟腱炎，跖腱膜断裂，跟脂肪垫炎，足外侧神经第1支卡压症，跟骨骨刺，跟骨骨膜炎，跟骨骨折等引起。后者由跟腱炎、跟腱滑膜炎等引起。类风湿关节炎，痛风性关节炎，强直性脊柱炎也可引起。而跟腱炎又可分为非止点性跟腱炎和止点性跟腱炎两类。在儿童，跟后部疼痛多见于跟骨结节骨骺炎。

关于跟痛症的病因，目前大致有五十多种，但临床最常见的病因为：①足跟纤维脂肪垫炎；②筋膜炎或滑囊炎；跖腱膜是维持足弓的一个纤维结构。疼痛出现的原因是筋膜失去一部分弹性，因为日常活动而受到刺激。跖腱膜是足底筋膜的浅层部分，由纵行的白纤维组成。可分为中间束、外侧束和内侧束。跖腱膜的作用包括保护足底组织；提供足底某些内在肌的附着点；协助维持足弓。③跟骨骨刺（图1）。

但也有资料表明，跟痛患者仅有约37%的患者有骨刺，也就是说跟痛的更主要原因是筋膜滑囊炎而非骨刺。临床表现主要为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛，走路时加重。本病多发生于中年以后的肥胖者，男性发生率高，一侧或两侧同时发病。

图1 跟痛症的常见病因

1.急性损伤或慢性劳损

发病由急性损伤引起者多由行走时足跟部突然踩着硬物，或下楼时用力过猛，足跟着地，致跟部组织损伤；慢性劳损者常因长途跋涉，跟下软组织遭到反复挤压性损伤，部分患者跟腱膜长期、持续性受到牵拉，可在其跟骨结节附着处发生慢性劳损。大多数为慢性起病，常同时有风湿或类风湿关节炎，骨性关节炎等。

2.跟骨骨刺与跟骨结节滑囊炎

足跟部软组织慢性劳损日久，可在跟骨结节部的前缘产生骨质增生，即骨刺形成。单纯跟骨骨刺有时并无临床症状，当承重走路时，跟骨结节滑囊及足跟部脂肪垫因骨刺的反复挤压与刺激，而发生滑囊炎及脂肪垫变性，由此引起疼痛。

1.X线片检查

拍正位及站立的足侧位片，以确定跟骨的结构、足的生物力学及跟骨骨刺等情况。

2.骨扫描常规

治疗后仍持续疼痛的患者，骨扫描有利于排除应力性骨折，于跟骨的前下为同位素吸收最多的部位。对跖筋膜炎，其吸收高峰在筋膜与骨的连接部。

3.MRI检查

跖筋膜增厚，并伴信号强度的变化。超声检查也能发现跖筋膜增厚。

4.疑神经卡压，趾外展肌的肌电图检查出现肌电图异常。

治疗原则：非手术治疗为主。非手术治疗无效者，可考虑行手术治疗。

1.非手术治疗

非手术治疗是目前治疗跟痛症的首选方法，具体包括减少局部压迫，穿软底鞋；控制体重；局部理疗、针灸、热敷和功能锻炼等方法。亦可用温水每日泡脚减少活动等。

疼痛科常用治疗方法具体包括：①痛点阻滞治疗：具体方法可采用泼尼松龙或倍他米松加利多卡因局部痛点阻滞，每1~2周1次，连续3次为一疗程。②理疗：如冲击波及激光疗法，尤以冲击波治疗效果为好，一般5~7天一次，3次为一疗程。③用药原则：以非甾体消炎止痛药为主。经保守治疗无效的顽固性疼痛者可行手术治疗，术后需应用抗生素和支持，对症治疗，根据具体情况，选择不同的抗生素。

2.手术治疗

对保守治疗无效者，可采用手术治疗，如骨刺切除、蹠腱膜附着处松解或胫后神经根下支切断术，但应注意防止感染发生。

1.生活中的自我护理

①进行适宜的体育锻炼和户外活动，以便增强体质，延缓骨骼退变，减少骨刺的发生，避免跟痛症。②穿用软底鞋，使之上下楼梯及行走保证平稳，避免足跟急性损伤的发生。或穿后跟不高的鞋子、抬高足跟可使承重力线前移，减轻足跟受压引起的慢性劳损产生跟痛症。③避免久立负重。老年患者不宜长途跋涉及做剧烈的运动，不宜久站负重，使跖腱膜长期受牵拉，脂肪垫受压，由此导致跟痛症发生。每日行足跟部按摩；用温水疱脚，保持足部良好的血液循环，减轻局部炎症，另外，注意营养均衡。高钙饮食及辅助药物可以使跟骨骨质疏松的状况得到改善。可从食物中摄取含有钙质的食品，如：虾米皮、海带、紫菜等。

2.针灸治疗

针刺昆仑、太溪、足三里、三阴交、涌泉等穴，取补法，隔日一次；药艾外灸（或隔姜灸），取阿是穴，药艾距穴位的间距以患者能耐受为度，灸至患处皮色发红，每次灸20~30分钟，每日二次。本方法能宣通气血，逐瘀止痛。据临床报道，约80%患者经灸后疼痛明显减轻。一般2~3周为一疗程。

3.跟腱、跖腱膜牵拉锻炼（图2）

据报道有效率可达到83%。每天坚持锻炼4~5次，每次5~10次，1~2个月后可取得明显效果。

跖筋膜锻炼方法：①患者坐位，屈膝，踝关节背伸，用手将5个足趾向背侧推压，维持30秒钟，反复5次。②足跟抬起，臀部坐于足跟上，维持30秒钟，反复5次。③将患侧足前部抵于墙面，并用力背伸踝关节，维持30秒钟，反复5次。

跟腱牵拉锻炼方法：①比目鱼肌牵拉锻炼，患者面向墙面站立，患侧在后，缓慢弯屈膝关节到屈曲位置，维持30秒钟，反复5次。②腓肠肌牵拉锻炼，患者面向墙面站立，患侧在后，保持患侧下肢伸直，且患足不动，足跟不能抬起，上半身向前移动，使跟腱受到牵拉。维持30秒钟，反复5次。③跟腱牵拉锻炼，站于斜面板上，身体直立，使跟腱受到牵拉。

图2