英文名称 ：phlebitis

静脉炎（phlebitis）是由于物理、化学或感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。根据病因可分为机械性静脉炎（mechanical phlebitis）、化学性静脉炎（chemical phlebitis）、感染性静脉炎（infective phlebitis，或称细菌性静脉炎，bacterial phlebitis）及血栓性静脉炎（thrombo phlebitis）四类。

静脉炎是最常见的静脉输液相关并发症。虽然美国静疗护士协会曾规定静脉炎发生率不得超过5%，但据文献统计，美国留置外周静脉导管的患者静脉炎发生率高达25%～70%。国内尚无大宗统计数据，但如何有效地预防和处置静脉炎仍将成为静疗护士乃至广大医疗人员的工作重点。

静脉壁分为内膜、中膜及外膜三层，其中内膜由扁平上皮构成，形成光滑面便于血液流动及防止血液成分附着，同时构成通透屏障。一旦内膜细胞受到损伤，即可导致以下病理生理反应：①内皮下组织暴露，启动内源性凝血机制；②血管壁通透屏障破坏，血液成分渗入周围组织；③炎性介质释放，进一步增加局部血管通透性，炎症细胞聚集。

因此静脉炎早期主要表现为穿刺及置管部位肿胀、发红、疼痛，以及静脉输注困难甚至堵管等。如病变范围扩大甚至可出现沿静脉走行的条索状红线。静脉炎可合并静脉血栓形成及导管相关感染，导致局部甚至全身严重并发症。临床上静脉炎多由一种因素引起，但随后常发展为多种类型相继或同时出现。如在机械性静脉炎基础上可合并化学性静脉炎和/或感染性静脉炎。

在静脉导管穿刺、留置、使用及维护过程中，穿刺针、导入鞘或静脉导管等装置对静脉壁的机械性刺激所致的无菌性炎症称为机械性静脉炎。机械性静脉炎可以发生在从穿刺置管到导管拔除的任何时候。

（一）危险因素

1.穿刺部位

穿刺在关节部位，静脉导管容易随着手臂的活动而摩擦静脉壁。

2.导管直径

导管越粗，对静脉壁的机械性刺激就越大，尤其是经外周静脉穿刺置入的留置针及PICC等。

3.导管材质

导管对静脉壁的刺激程度跟导管材质也有很大关系。据报道，同聚四氟乙烯（Teflon）材质的静脉留置针相比，聚尿烷（Vialon）静脉留置针导致的机械性静脉炎降低了30%。而对于中心静脉导管而言，目前最常见的材质为硅胶和聚氨酯两种。这两种材质各有其优缺点：硅胶导管质软，对静脉壁刺激相对较小，但正因为太软故而导管壁相对较厚，同样直径的硅胶导管其内径要小于聚氨酯导管；而聚氨酯导管则质地较硬，导管对静脉壁的机械性刺激大于硅胶导管，而其优点则是管壁较薄、管腔大、液体流速快。

4.机体出现排异反应

置管初期机体对静脉内导管刺激产生无菌性炎症反应。

5.穿刺技巧

（1）操作不熟练、动作粗暴、同一部位反复穿刺均可能造成穿刺部位静脉的严重损伤，从而导致静脉炎。对于静脉条件差的患者，推荐使用改良塞丁格技术，甚至可在超声引导下操作，以提高穿刺血管的准确性，减少穿刺对静脉壁的破坏。

（2）穿刺置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应。

6.导管固定及维护

良好的固定可以避免导管对静脉壁的反复摩擦，穿刺后的首次固定尤其重要。导管留置期间需要定期更换敷料，取下敷料后应尽量避免导管移动，操作完成后需检查导管是否固定良好。

7.导管留置时间

导管留置时间越长，机械性静脉炎发生的风险越大。目前大多数指南均建议每隔72～96小时更换静脉留置针，以降低静脉炎发生率。但仍有不少学者指出，在临床确诊静脉炎等并发症之后再拔除静脉导管，可显著降低患者的痛苦及费用。中心静脉导管留置时间通常在7天到6月，甚至有长达18个月以上者，日常使用及维护时尤其应加强静脉炎的预防及观察。

（二）临床表现

沿静脉走行存在红、肿、热、痛等症状，局部硬结（图1）。

图1 机械性静脉炎

（三）预防

1.置管前，评估患者血管：选择粗、直、弹性好的血管，中心静脉穿刺选择贵要静脉及锁骨下静脉穿刺置管。

2.评估穿刺部位：穿刺部位应选在人体活动度较小的非关节部位。

3.合理选择导管型号：无论是外周静脉留置针还是中心静脉导管，其导管直径的选择都应遵循这一原则：在满足静脉治疗需求的基础上选择直径尽可能小的，腔最少的静脉导管。

4.导管材质：尽量选择硅胶材质，以减少对血管壁及周围组织的损伤。

5.提高置管人员穿刺技巧，尽可能一针见血，送管动作轻柔，速度缓慢，减轻对血管内皮的机械性损伤。

6.妥善固定导管，尽量配合使用外固定器来固定导管，避免导管在血管内滑动对血管膜的损伤。

7.导管置入后可预防性在穿刺侧上方用湿毛巾冷、热交替敷，当天3～4次，每次30分钟，可以有效地避免机械性静脉炎的发生。

（四）处理

1.抬高患肢（高于心脏平面），促进静脉回流，避免过度活动。

2.肿胀部位给予50%硫酸镁湿热敷，加频谱烤灯，每天两次，每次20～40分钟。

3.可选择中药制剂（水晶丹湿热敷，每天一次）。

4.外涂牛磺酸黏多糖乳膏（或喜疗妥软膏）、地塞米松软膏。

5.在出现静脉炎的红肿部位，可以贴上康乐宝的透明贴，每1～2天更换。

6.若症状2～3天无缓解甚至加重，应考虑拔管。

7.50%葡萄糖配合红外线照射治疗留置针所致静脉炎：50%葡萄糖湿敷在皮肤表面呈高浓度渗透性液体，而体内水分处于低渗状态，水分由低浓度体内向高浓度体外渗透，达到消除水肿及消炎的目的。红外线照射改善血管壁通透性，减少炎性渗出，减少充血和水肿，具有扩张血管、加速血液循环的作用。

8.安普贴是一种水胶体敷料，由半透性聚氨酯背衬和水胶体黏性物质组成，它与患区皮肤渗出物接触后即形成一层湿润凝胶，使该处处于一个温暖、潮湿、低氧的环境，便于皮肤的通气和有氧呼吸，不影响患者的活动，浅表性静脉炎的治疗疗效好。

9.多爱肤超薄敷料（规格10cm×10cm或5cm×12cm）覆盖在针翼、穿刺部位及上方的皮肤，敷料与皮肤紧密接触，更换时间不超过7天，如果有渗出和汗液致敷料变色或卷边及时更换，多爱肤敷料是由亲水的明胶、果胶、羧甲基纤维素钠混合组成。能促进巨噬细胞释放生长因子，加速新生血管的形成，促进毛细血管生长，改善局部微循环，促进炎性物质的代谢和吸收，减轻疼痛。对预防化疗性静脉炎的效果显著。

化学性静脉炎是由输注的液体损伤静脉壁内膜上皮细胞所致。输注液体渗透压过高、浓度及酸碱度过高，输入刺激性药物，大量微粒污染的液体，以及输注速度过快等均可造成血管内皮细胞损伤，引起化学性静脉炎。化学性静脉炎多发生于经外周静脉尤其小静脉输液时，如钢针及静脉留置针等。小静脉管腔小、血液流速慢，刺激性液体无法快速有效稀释，对静脉壁内皮细胞的刺激损伤剧烈而持久，通常离静脉导管越近，炎症越明显。疼痛为主要和首发症状，随后可能出现红肿、局部发热等，输液停止后症状多可自行缓解。化学性静脉炎的危险因素主要出现在以下方面：

（一）危险因素

1.静脉直径与输注速度

小静脉血液流速慢、压力低，无法承受快速输液，且对药物稀释有限。在快速输液时，静脉内压力骤然增加，可造成局部微循环内毛细血管压增高，血液成分透过血管壁向组织间隙转移，表现为局部疼痛及水肿。

2.液体浓度与渗透压

正常血浆渗透压为280～310mOsm/L，主要由晶体渗透压构成。晶体渗透压维持着细胞内外水平衡，如输入液体渗透压过高，将导致血管上皮细胞脱水，细胞连接间隙扩大，血管壁通透性增加，血浆成分向组织间隙转移。根据渗透压，可将液体分为高度危险（>600mOsm/L）、中度危险（400～600mOsm/L）及低度危险（<400mOsm/L）。渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。常用药物渗透压见表1。

表1 临床常用药物的渗透压及pH值

注：1.D5W表示“用5%GS稀释”；D10W表示“用10%GS稀释”；SW表示“用盐水、糖水稀释”；@表示“使用”；SWI表示用“糖水、盐水、注射用水稀释”。2.以上pH值均为药物或溶媒在未混合前的自身pH值。

3.液体酸碱度

正常血液pH值为7.35～7.45。输入液体pH<7.0为酸性，pH<5.0为强酸性，pH>9.0为强碱性。pH值在6～8的液体对静脉影响较小，pH值超过此范围的药物均可能损伤静脉内膜上皮细胞，引起化学性静脉炎。常用药物pH值见表1。

4.刺激性药物

主要指具有细胞毒性的化疗药物，对静脉内膜上皮细胞造成直接的损伤。尤其在管径小、流速慢的小静脉，细胞毒性药物在血液内不能得到充分稀释，局部持续高浓度将对静脉壁造成严重损伤。

5.微粒污染

液体中的微粒进入静脉后，可能附着于任意静脉壁，特别是血液流速慢、血管内膜上皮已存在损伤的静脉，可加重炎症反应。

（二）临床表现

1.全身症状反应轻，局部症状反应重。

2.因化疗药、刺激性强的药物对血管内膜的损伤，周围皮肤可呈现充血性红斑，网状或柱状红肿物，皮肤温度高，有明显的疼痛和压痛，有时伴有水肿。以后因炎性渗出、充血、水肿、管腔变窄、变硬、血流缓慢，血管呈条索状改变，甚至阻塞。

3.充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色，临床上可见咖啡色血管，树杈样改变（图2）。

图2 化学性静脉炎

（三）预防

1.首先对患者进行健康宣教，讲解化疗药物对血管的损伤，目前有先进的输液工具（PICC、CVC、输液港等）可以减少这些药物对血管的破坏。

2.提高护士静脉输液专业知识：在选择穿刺静脉时一定要明确患者输液治疗的目的、药物种类及治疗时间，根据治疗需要选择穿刺静脉及导管种类。

3.加强护理人员责任心，加强巡视病房，发现液体渗漏及时处理。

4.合理选择输液工具，根据患者的病情、治疗疗程、药物的性质、年龄等给患者推荐静脉输液工具，给予合理化的建议。

5.合理选择血管：弹性好、粗、直，避开关节、神经、韧带，左、右交替的原则，外周血管（一根血管）化疗药物持续滴注的原则上不超过24小时，一般不采用下肢静脉输注，避免刺激性药物滞留，造成闭塞性静脉炎。

6.正确掌握化疗药物的输注浓度和方法。化疗药物的稀释液大于20ml，先用生理盐水10ml先抽回血，见回血再脉冲式冲管，化疗药物推注完毕后，再用生理盐水10ml脉冲式冲管，两种药物之间间隔时间大于20分钟。

7.适当控制输液速度。

8.拔管技巧：①PICC、CVC、留置针：当液体输入完毕，用生理盐水10ml脉冲式冲管，稀释肝素钠5～10ml脉冲式冲管，余0.5～1ml，正压封管。②头皮钢针：目前临床上还有不少患者使用的是头皮钢针输化疗药，当液体输入完毕，轻轻挤压输液管，使头皮针内有少许回血，用消毒棉签轻轻放在穿刺针眼上方2～5mm处，将针缓慢拔出，注意不要划伤皮肤；不要按揉局部针眼，避免拔针后淤血形成，局部按压5～10分钟。

（四）处理

1.注射部位疼痛的处理

一旦发现患者感觉注射部位疼痛，注药后加重或局部有肿胀时，须立即停止注药，不要拔出针头，用空针尽量回抽渗漏的药液（禁止护士抽有回血继续推注药液），然后用生理盐水5～10ml推入皮下，稀释皮下渗漏的药液浓度，减轻局部刺激，拔针后用棉签按压穿刺点5～10分钟。

2.局部组织肿胀的处理

抬高渗漏肢体24～48小时，促进血液回流，减少外渗药物的吸收，减轻局部组织肿胀。

3.冷敷

蒽环类：柔红霉素，阿霉素，表阿霉素，紫杉醇，多西紫杉醇，多西他赛等药物外渗，可使血管收缩，组织细胞代谢率下降，4～6℃冰袋冷敷，1次/6小时，每次20～30分钟，48～72小时。同时涂上地塞米松软膏、氢化可的松软膏，每天2次，直到红肿疼痛消失。

4.热敷

植物碱类抗癌药物的外渗，如：VCR（长春新碱）、VLB（长春花碱）、异长春花碱、长春瑞滨、顺铂等，24小时内局部热敷，20～30分/次，4～6次/天，热敷可使血管扩张，加快外渗药物的吸收与分散，减轻外渗药物对皮下组织的伤害。

5.特殊化疗药外渗的处理

化疗药物一旦发生外渗，不管是刺激性药物还是发疱剂药物，都要及时进行处理，否则可能导致严重后果。

（1）常规处理

立即停止输液或静脉注射，保留短导管，利用此导管尽量回抽渗漏在皮下及针尖的药液，回抽的血及液体以3～5ml为宜；选择地塞米松5mg+利多卡因5ml对渗漏皮肤周围进行封闭可阻止药物和组织细胞相结合，减轻局部疼痛和炎症反应；抬高患肢24～48小时，避免剧烈活动。

（2）局部外敷

1）冷敷：外渗24小时内冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛，抑制局部炎症可酌情给予冷湿敷。方法：冰袋冷敷4～6℃，每次20～30分钟，1次/6小时；或使用退热贴外贴6～8小时更换1次。适用于蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥等。

2）热敷：对于一些禁用冷敷的药物，如依托泊苷、奥沙利铂、长春花碱类药物等可采用25%～50%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。方法：温度40～50℃，每次20～40分钟，1次/4～6小时。也可采用生理盐水局部注射稀释药物或透明质酸酶皮下注射于外渗组织周围并联合热敷。

（3）细胞毒性药物解毒剂使用

缓解症状，避免和限制溃疡形成。

1）地塞米松2.5～10mg加维生素B₁₂ 250～1000μg用5号半针头，以碘伏消毒皮肤后右手持注射器从病变一侧刺入至对侧边缘部，边推药边退针。病变范围在2cm内者只在一处注射，每日1次；病变范围>2cm者可根据具体情况采用十字交叉注射，或病变周围多点注射，每天1～2次。

2）蒽环类（多柔比星、柔红霉素）药物外渗：局部用99%二甲亚砜涂敷于外渗部位，6小时一次，连续14天，有效率可达100%；或8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg局部静推，外渗部位多处皮下注射。

3）丝裂霉素和放线菌素D外渗：可用10%硫代硫酸钠4ml或维生素C 50mg/ml局部静推。

4）榄香烯外渗用维生素B₁₂处理。

5）依托泊苷、诺维本、长春新碱类药物外渗可局部注射透明质酸酶300U+生理盐水1～2ml以促进药物吸收和弥散；或8.4%碳酸氢钠5ml每隔4～6小时在外渗部位多处皮下注射，并采用热敷。如果使用皮质醇和局部冷敷会加重毒性。

（4）药物湿敷

1）采用三黄汤加味外敷治疗化疗药物外渗引起局部肿胀疼痛，效果良好。

2）使用维氏油外涂，涂抹范围大于外渗局部3cm左右，间隔4～6小时涂药1次，有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出再涂药。

3）中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷。

4）喜疗妥软膏适量外涂，每日4次。

（5）理疗

药物外渗24小时后可用物理疗法。

1）毫米波治疗仪局部照射，每次30分钟，一天3次，功率8MW/cm²，频率31.9GHZ。

2）蒽环类药物也可使用超短波、红外线照射20～30分钟，每天2次。

3）有学者经动物实验发现：高压氧疗有助于多柔比星外渗所致溃疡的愈合。。

6.常见血管活性药物

多巴胺，去甲肾上腺素，垂体后叶素外渗处理。

（1）酚妥拉明5mg+N·S10ml充分浸润注射，局部封闭，湿热敷，酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体兴奋，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。

（2）25%～50%硫酸镁湿敷。

7.甘露醇外渗

1条血管注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害，血管内瘀血，炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。

（1）输液的同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有局部麻醉及止痛功效，可预防和减少静脉炎的发生。

（2）出现静脉炎时立即拔除针头，抬高患肢，湿热敷（47℃），50%硫酸镁浸湿纱布，每2小时更换1次。

（3）将洗净马铃薯切成3～5mm薄片外敷，6小时更换1次。

8.脂肪乳外渗

脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、水肿、坏死及纤维性改变等。

（1）局部用75%酒精擦敷皮肤，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。

（2）透明质酸酶：150～300U+0.25%普鲁卡因注射液10～15ml中，做局部封闭，促进弥散，吸收，以细针头在渗出部位分5处注射。

9.钙剂外渗

10%葡萄糖酸钙，氯化钙外渗如超过24h多不能恢复，此时局部皮肤可能由白转为暗红，在儿科病房是防不胜防，轻则对皮肤造成损坏如留有瘢痕或毛发不生等，重则引起肌肤坏死溃烂而诱发感染导致严重不良后果。

（1）抬高患肢，高于心脏平面。

（2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，缓解肿胀部位发炎损伤症状，纠正血液循环障碍，是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的方法。

（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，有减轻局部淤血，改善血液循环的作用，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节

（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，使血管扩张，用50%硫酸镁热敷患处，有消炎去肿的功效。

（5）TDP 24小时后局部照射，有消肿，止痛，减少渗液，活血化瘀等作用，达到消炎去肿目的。

10.造影剂外渗

放射造影检查或强化CT检查时需经外周静脉加压推造影剂，临床常用60%泛影葡胺为离子型造影剂，渗透压可达到1600mOsm/L，是血浆渗透压的5倍，渗出血管外可形成局部红肿、疼痛和坏死。

（1）注药过程中一旦发生外渗，立即停止高压注射。

（2）轻度的可不予处理或仅予50%硫酸镁+地塞米松局部湿敷；更换注射部位重新穿刺。

（3）严重渗漏者停止当天增强扫描，立即给予50%的硫酸镁+地塞米松局部湿敷，湿敷范围超过外渗面积1cm。

（4）严重者湿敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料密闭性敷贴并在PICC门诊或病区随访。

（5）局部冷敷，忌热敷。

（6）并嘱其抬高患肢，以促进静脉回流，有利造影剂的吸收。一般3～7天局部疼痛、肿胀等症状可完全消失，皮肤颜色恢复正常。

11.其他

药物局部对抗治疗方案较多，但疗效不一，尚未通过严格验证。

感染性静脉炎或称细菌性静脉炎是细菌（外源性或内源性）感染导管留置部静脉内膜所致。细菌来源多是穿刺时或导管留置期间由外界传入，由体内其他感染灶迁移而来者少见。感染性静脉炎可为原发，也可由其他静脉炎或静脉血栓形成。

感染性静脉炎除具备一般静脉炎的临床表现外，肢体常可见沿病变静脉走行的红线，表面皮肤发热及压痛。严重者可有全身感染的表现，如体温升高、寒战、白细胞计数增多等，此时则应归入导管相关血行感染范畴。

此外还有一种特殊类型的静脉炎，发生在静脉导管拔出48～96小时后，称为输液后静脉炎（post infusion phlebitis）。其诱因及临床表现与其他几类静脉炎相同，其发生也无法提前预知，但一般治疗静脉炎的方法均有效。

（一）危险因素

1.药物因素

（1）药物：滥用各类营养液。

（2）污染的药液。

（3）病情危重患者，输液种类较多，引起血栓性静脉炎，更易发生血行感染。

2.患者因素

免疫功能差，年龄因素。如化疗患者，肝病患者，早产儿等危重患者。

3.导管因素

（1）中心静脉导管在插入24～48小时后有疏松的纤维蛋白鞘包绕在导管头端周围，利于微生物繁殖。

（2）导管材质较硬，粗糙。

（3）导管粗。

（4）导管腔多（双腔、三腔）。

4.操作因素

（1）穿刺血管选择：颈部及腹股沟活动，有皱褶，汗腺分泌多。

（2）由于血管瓣膜及血管分叉的解剖位置，导致导管无法顺利到达指定位置，输入药物时易导致静脉炎的发生。

（3）静脉置管为侵入性操作，若不严格执行无菌技术规范，可造成局部炎症甚至造成血行感染。

5.护理因素

置管穿刺点是感染细菌侵入人体的主要途径，穿刺点局部的维护非常重要。应用贴膜固定导管，如贴膜松动，导管受活动或外力牵拉，进出体外，可增加导管感染的发生率。

（二）临床表现

沿静脉走行出现红、肿、热、痛表现，并出现高热等感染征象。

（三）预防

1.葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等是细菌良好的培养基，严格掌握静脉营养适应证。

2.选择导管材质优良和表面光滑的导管可防止纤维及细菌黏附，减少感染。

3.在满足治疗的情况下，尽量选择管腔数少的导管，首选单腔导管。

4.静脉穿刺首选上肢及锁骨下静脉，尽量避免头颈部及腹股沟等处静脉。

5.严格执行无菌操作规程，实施标准化的最大消毒屏障（MSB）技术，包括戴口罩、帽子，穿无菌衣，戴无菌手套，穿刺部位大铺巾，严格穿刺部位消毒方式。

6.操作人员置管技术熟练，避免反复穿刺，减少感染机会。

7.加强导管维护，应由静疗专业培训人员进行导管护理，加强手卫生，穿刺部位应用无菌敷贴，及时更换潮湿、不牢固或污染的敷料，并妥善固定导管，防止导管移动，避免增加感染机会。

8.掌握正确冲管及封管方法，应用肝素液冲洗导管，避免血栓形成。

9.连接导管的输液接头应定期更换，输液时严格消毒，输液完毕后及时正确冲、封管。

10.导管拔除时机：任何导管不再使用时必须及时拔除。

11.肠外营养液的配制：专业人员在无菌层流室配制。

（四）处理

及时做细菌培养，结果阳性及时拔管，应用抗生素。

血栓性静脉炎是指静脉血管腔内急性非化脓性炎症的同时伴有血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓，两者互为因果。

（一）原因

1.化学药物刺激引起静脉内膜损伤，导致血栓形成。

2.导管材质过硬及未选择适宜型号导管。

3.反复穿刺致使血管内膜增厚、损伤。

4.长期留置导管，引起局部血管内膜的反应性炎症。

5.患者血液高凝状态。

6.置入导管使患者自主活动受限，血流减慢，血液淤滞。

（二）临床表现

1.置管侧手臂肿胀超过置管前2cm，麻木和刺痛感，沿静脉走行部位皮肤颜色及温度的改变，出现条索状物及硬结节，明显触痛。

2.不能抽出回血或无法冲管。

3.输液速度变慢。

（三）预防

1.严格掌握置管适应证和禁忌证。

2.严格药物配伍禁忌。

3.护理人员正确实施脉冲式冲管及正压封管。

4.输液前抽回血，见回血再输液，防止导管内栓子进入血管。

5.提高操作技术水准。

6.加强置管后指导：嘱患者置管后可适当活动，加强营养及饮水，避免因睡眠及输液长时间压迫置管部位，如出现酸胀及疼痛等异常情况及时联系医护人员。

7.拔管时注意抽回血1～2ml后再拔管，预防拔管后栓塞。

8.病情许可下，预防性口服抗凝药物。常用复方丹参片、肠溶阿司匹林，如有出血性疾病慎用。

9.导管中沉积的纤维蛋白血栓是微生物定植的好发部位，低剂量肝素液冲管，可防止血栓的形成，减少感染。

（四）处理

1.如合并明显感染，需静脉或口服使用抗生素。

2.合并静脉血栓者，应征求医生意见使用抗凝剂等内科治疗。

3.局部外用喜疗妥软膏。

4.症状无缓解者，彩色超声确定有无血栓形成，确诊后及时给予溶栓治疗。

5.发生血栓性静脉炎时勿急于拔管，避免产生活动性栓子。

6.卧床休息，抬高置管侧肢体。

7.局部热敷或理疗。

8.遵医嘱使用抗凝剂及溶栓剂治疗。