英文名称 ：idiopathic ventricular tachycardia

中文别名 ：特发性室速

特发性室性心动过速（idiopathic ventricular tachycardia，IVT），指发生在目前临床诊断技术未能明确有器质性心脏病、不存在代谢紊乱，以及除外长、短QT间期综合征或Brugada综合征等的室速，发生率约占全部室速的10%。特发性室速多为阵发性发作，也可呈无休止发作，多数为单形性。特发性室速分类多根据室速的起源部位分类，如常见的心室流出道来源（包括主动脉瓣或肺动脉瓣上心外膜起源）或左室间隔面来源（即分支型室速）等。也有学者根据室速对药物的反应将其分为维拉帕米敏感性室速或腺苷敏感性室速。随着现代临床电生理学的进展，发现特发性室速可以发生于心室多个部位，除上述常见的心室流出道和左室间隔面外，少数还可起源于心室流入道（三尖瓣或二尖瓣旁）、左右心室的希氏束旁、左右心室的乳头肌、心大静脉或前室间静脉旁心外膜等部位。

1.流出道室速

多为右室流出道起源，左室流出道、主动脉瓣上和肺动脉瓣上心外膜起源也不少见。发病机制多认为与儿茶酚胺介导的延迟后除极和触发活动有关。β受体阻滞剂或腺苷可能终止心动过速。临床上也称为腺苷敏感型室速或儿茶酚胺敏感型室速。电生理检查时不易被期前刺激诱发，但可以被心房或心室分级递增起搏所诱发，静脉应用异丙肾上腺素更易诱发。室速多表现为单型性反复发作，中青年多见，运动时易诱发，持续发作严重者可导致晕厥及猝死。除上述室速心电图表现外，QRS波在下壁Ⅱ、Ⅲ和aVF导联上表现为高大R波，aVR和aVL导联多呈QS形态。V₁导联呈LBBB型的多数为右室起源，少数为左室间隔起源；V₁导联呈RBBB型或主波向上的，左室起源（图12-3-5-16）。经导管消融治疗流出道室速的成功率可达90%以上，对于有症状的持续性或非持续性流出道室速推荐导管消融。

2.左室间隔面起源室速

起源于左室间隔面左束支的分支浦肯野纤维网处，故也称之为分支型室速，室速时QRS波时限相对较短，多为120~140毫秒。发生机制多认为是折返机制，由部分浦肯野纤维网与周边局部心肌发生折返所致。电生理检查可被期前刺激或分级递增起搏所诱发和终止。维拉帕米可终止其发作，故临床上也称为维拉帕米敏感性室速。室速多数起源于左室中后间隔的左后分支处，心电图表现为RBBB伴额面电轴向上（电轴左偏或极度右偏），下壁导联QRS波主波朝下；少数起源于左前分支处，心电图表现为RBBB伴额面电轴向下（电轴右偏），下壁导联QRS波主波朝上；极少数可起源于左室高位间隔的分支，邻近希氏束，QRS波较窄，有的可小于0.12秒，电轴正常或右偏，下壁导联QRS波形态与室速的出口有关，此类室速临床上有时难以与室上性心动过速鉴别，需做电生理检查明确（图1）。左室间隔面起源室速多发于中青年，男性多见，多数表现为持续单形性发作；极少数可呈无休止发作，药物或电击复律也无法维持窦性心律；偶见QRS波呈多形性，时而呈右束支阻滞+左前分支阻滞型，时而呈右束支阻滞+左后分支阻滞型，可能的机制是折返环靠近左前分支和左后分支交界处，折返环有时出口于左后分支，有时出口于左前分支。分支型室速预后大多良好，发生晕厥猝死风险低。经导管射频消融术可根治该类型室速，成功率可达95%。

图1 流出道室速

Ⅱ、Ⅲ和aVF导联QRS波高大R波，aVR和aVL导联QRS波QS形；A.右室流出道来源；B.左室流出道来源；C.主动脉瓣上心外膜起源。

器质性心脏病患者因心肌病变累及流出道或左室间隔面，有时发作的室速QRS波形态类似于特发性室速的心电图表现，如致心律失常型右心室心肌病的病变可累及右室流出道，或法洛四联症外科术后患者右室流出道瘢痕折返等，都可以导致右室流出道来源的室速；部分冠心病心肌梗死患者由于左室间隔面心内膜缺血，导致部分浦肯野纤维网及周边组织变性，可以发作出QRS波为呈右束支阻滞+左前（或左后）分支阻滞的室速。故临床上在诊断特发性室速前需确认无其他可能病因存在。