英文名称 ：cervical intraepithelial neoplasia

子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映子宫颈癌发生发展中的连续过程。美国国立癌症研究所（NCI）提出TBS诊断系统，从细胞学角度将鳞状细胞异常分为3类：不典型鳞状上皮（atypical squamous cells，ASC）、低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）。LSIL相当于CIN1级，较少发展为浸润癌；HSIL则相当于CIN2/3，可能发展为浸润癌。

对CIN采取科学合理的处理是预防子宫颈癌的关键组成部分，强调个体化治疗原则。不适当的CIN处理可能增加宫颈癌的发病风险，亦或过度处理可导致并发症的发生。治疗依据：①CIN级别；②病变部位与范围；③年龄和生育要求；④细胞学结果；⑤高危HPV检测结果；⑥医疗资源、技术水平、医师经验；⑦随访条件；⑧特殊人群。

1.CIN1的处理

（1）观察：阴道镜检查满意者。

（2）治疗：有糜烂病灶者可行物理治疗，治疗前需做ECC。

（3）CIN1病灶累及腺体的处理要点：按照CIN2/3处理，不建议单纯随访。

（4）随访及注意：6个月后复查细胞学，如无异常1年以后复查细胞学和HPV，如果两次细胞学结果阴性，HPV阴性，转为常规筛查随访。①随访中如果细胞学结果＞ASCUS或高危型HPV阳性，需阴道镜检查；②年轻女性（21～24岁）：采用细胞学随诊，不宜通过HPV检测随访。对细胞学结果异常者，需行阴道镜检查；连续两次细胞学阴性，转入常规筛查随访。

2.CIN2/3的处理

（1）宫颈锥切术（包含LEEP及冷刀锥形切除术），切除整个移行带，得到所切除标本的病理诊断，减少隐匿性浸润癌漏诊的风险。CIN2/3禁忌首选全子宫切除术作为治疗选择，更不是标准的治疗，宫颈锥切术后组织病理学排除浸润癌后。

（2）全子宫切除术，下述情况者可考虑：①无生育要求、恐惧疾病进展；②锥切切缘仍存在高度病变，再次切除困难；③复发性或持续存在的CIN2/3；④无随诊条件。

（3）随访及注意事项

1）术后采用细胞学或细胞学联合阴道镜随访，间隔4～6个月，治疗后6个月及12个月内需行两次阴道镜+ECC评估，如结果阴性，转入常规细胞学或细胞学+阴道镜随访。

2）对于宫颈锥切切缘阳性的病例，最好采用阴道镜检查同时ECC方法随访，间隔4～6个月。对于年轻患者可重复锥切，对不宜再次切除者可选择全子宫切除术。

3）妊娠期CIN2/3：极少发展为浸润癌，产后自然消退率较高。妊娠期CIN以随诊观察为主，应该每2个月进行一次阴道镜检查，产后6～8周再次进行评估处理。妊娠期CIN的手术并发症发生率较高：①术中严重出血；②完全性切除病灶几率低，导致高复发率或持续病灶存在。值得注意的是，妊娠期宫颈锥切的唯一指征是高度可疑子宫颈浸润癌。

4）年轻女性（21～24岁）CIN2/3：确诊为CIN2，阴道镜图像满意者，首选随访观察；CIN2/3阴道镜图像不满意，首选宫颈锥切。定期随访者建议间隔6个月行细胞学联合阴道镜检查，2次结果正常者，1年后行细胞学+HPV联合筛查。若阴道镜活检组织病理学诊断仍为CIN3，建议宫颈锥切术。

3.原位腺癌（AIS）的处理

宫颈原位腺癌病灶多向颈管深处延伸，且常为多灶性起源或呈跳跃性，阴道镜检查的作用有限。

（1）AIS的诊断必须经宫颈锥切病理组织学检查证实。

（2）无生育要求者，可选择筋膜外全子宫切除术。

（3）有生育要求者，可行保守性手术，如LEEP或冷刀锥切术（CKC），切缘阴性者，长期随访；锥切后切缘阳性者，推荐再次宫颈锥切。

（4）随访：术后应采用细胞学、HPV及阴道镜随访，间隔为3～6个月，治疗后6个月和12个月内需行两次阴道镜+ECC评估，如无异常，转入常规细胞学或细胞学+阴道镜随访。