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已收藏英文名称 ：hyphema
前房积血（hyphema）指血循环中的红细胞经血管壁破裂部位溢出、并积聚于前房内的病理学改变。外伤性前房积血多发生于眼球挫伤后，大多数是由于睫状体前部撕裂或虹膜动脉大环及其分支血管破裂所致。少数病例是由于虹膜根部断离的原因。眼内手术后或外伤性虹膜炎亦可并发前房积血。前房积血可由于眼内压作用，眼内血管痉挛性收缩及凝血机制而终止。
外伤性前房积血为周边虹膜或前睫状体的血管损伤所致。外伤使晶状体‐虹膜隔后移和赤道部巩膜扩张，导致虹膜大动脉环、睫状体动脉分支和/或脉络膜回返动静脉破裂。
前房积血主要表现为前房内积聚有大量的红细胞（图1A）。受重力作用，红细胞易沉积于前房下方、呈一液平面。一般情况下，前房内血液吸收的速度较快于玻璃体积血，少量前房积血可以完全被吸收。血液吸收的方式包括：①血细胞经小梁网及Schlemm管进入房水静脉；②血细胞发生溶血；③巨噬细胞吞噬。由于前房积血后房水黏稠性增加和血细胞沉积于小梁网内，可引起房水外流阻力增大和暂时性眼压增高。如果前房积血量较多或反复出血，一旦形成凝血块后则很难完全吸收。前房积血可引起以下严重的眼内并发症
1.角膜血染
主要发生于前房积血伴有高眼压和角膜内皮损伤的情况下，其表现为角膜实质层板层纤维之间有大量弥漫分布的血红蛋白颗粒（图1B）。
图1A 前房积血
图1B 角膜血染
A.前房内充满血液HE×100；B.角膜实质层纤维之间有大量血红蛋白颗粒HE×200
2.眼前部组织粘连
血细胞分解后的产物可以导致纤维蛋白沉积及结缔组织机化，促使虹膜周边部前粘连和瞳孔后粘连。
3.角膜内皮细胞代偿失调
其主要由于血细胞分解产物及纤维蛋白长期沉积于角膜后表面所致，而且容易诱发角膜后纤维膜形成。
4.含铁血黄素沉积性青光眼
由于反复前房积血，血液被吸收后，铁离子沉积于虹膜表面或小梁网内并损伤内皮细胞所致。虹膜表面常显暗黑色。
5.溶血性青光眼
由于红细胞分解后红细胞碎片阻塞小梁网和小梁细胞，吞噬过多的红细胞发生暂时功能障碍，造成房水外流受阻所致。溶血性青光眼由于红细胞分解后释放出的胆固醇类物质，并引起吞噬细胞反应所致。
1.常规治疗
卧床休息，采取半坐位，不仅可防止血液蓄积在瞳孔区，还可减轻颈部及眼部静脉充血，必要时可适当服用镇静剂。
双眼包扎，可以限制眼球活动，达到真正休息，是预防继发性前房积血的重要措施。
散瞳，睫状肌麻痹后，虹膜聚集在根部，可使血管收缩，停止出血。
2.手术治疗
（1）适应证
①眼压8.0kPa，服降眼压药物72小时，无好转现象；②眼压6.7kPa，持续5日不降；③裂隙灯下，角膜呈现水肿及少量血染；④眼压3.3kPa，前房积血为全量，持续达6日；⑤前房积血为二级，持续达9日。
（2）手术方式
前房穿刺术，可采用结核菌素空针，在角膜缘平行刺入前房，由于眼内压及针头的毛细血管作用，房水及红细胞即可自动外流。
前房冲洗，适用于血液有凝缩时，在手术显微镜下，应用白内障超声乳化注吸头灌洗前房。
