卵巢良性肿瘤是女性常见生殖器官良性肿瘤，可发生于任何年龄阶段，以生育年龄多发，总体发病率占0.17%～5.9%，在美国约5%～10%女性一生中需行附件手术。

常见病理类型

上皮性肿瘤中各种类型几乎全存在良性，以浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤较常见；性索间质瘤中以卵泡膜纤维瘤型最常见；生殖细胞肿瘤中以成熟型囊性畸胎瘤最常见。

1.浆液性囊腺瘤（serous adenoma）

占卵巢良性肿瘤的25%，常见于30～40岁。肿瘤大小不一，表面光滑，多为单侧，也可有双侧性，囊内充满淡黄色透明液体。单纯型者多为单房，囊壁光滑；乳头型者常为多房，囊壁内可见乳头，偶尔也可见向囊外生长，此种情况必须详查有无恶性存在；前者恶变率为35%，后者则可达50%。光镜下囊壁为单层立方或柱状上皮，间质内可见砂粒体，是浆液性囊腺瘤的特点，恶性时也可见，故无特异性。电镜特点是细胞核周边略不规则，微绒毛和纤毛向着细胞的游离面排列，细胞膜间连接处有明显的指状交错。

2.黏液性囊腺瘤（mucinous adenoma）

占卵巢良性肿瘤的20%，多发生于生育年龄，少数儿童也可见。大多为单侧，以多房性为主，可生长至较大体积，以致引起压迫症状。瘤内容物为胶冻样，属粘多糖类，切面可见大小数目不等的房，房间隔也可较厚，囊壁衬以单层分泌黏液的高柱状上皮细胞，富有胞浆，胞核位于基底部。高柱状上皮之间有杯状细胞，与宫颈内膜及肠的黏液细胞相似，特殊染色可见嗜银细胞。此瘤恶变率约为5%～10%。

腹膜假黏液瘤：约2%～5%患者可并发腹膜黏液瘤，由于黏液性内容物溢入腹腔，导致腹膜种植，形成肿瘤结节，外观极似癌的转移，但细胞无异型性或核分裂，且多限于腹膜表面生长，继而可引起肠粘连，甚至种植于阑尾。在切除卵巢黏液性囊腺瘤时，如处理不当，以致囊内容物溢入腹腔，也可发生腹膜假黏液瘤。处理比较困难，手术不易完全切除，化、放疗效果均不肯定。

3.Brenner瘤

较少见，占所有卵巢肿瘤中的0.5%～1%，而良性为99%。多见于40～50岁，单侧多，双侧约6%～8%。肿瘤为实性，圆形或椭圆形，表面灰白色，质硬韧，大小不一，可自0.5～30cm。镜检以多数包埋于纤维间质中的上皮细胞巢为主，上皮细胞圆形或多边形，胞浆丰富，核较小，常见明显核纵沟，呈咖啡豆样外观。10%～15%患者有不规则出血，15%有子宫内膜增生，但很少有子宫内膜癌。约15%～30%双侧卵巢伴有另外一种肿瘤，最常见为黏液性或浆液性囊腺瘤。其次，为成熟性囊性畸胎瘤或畸胎癌。文献报道23%～30%合并其他妇科恶性肿瘤，或全身其他部位恶性肿瘤。

4.混合性上皮瘤

占良性卵巢肿瘤2%～3%。肿瘤由两种或两种以上的上皮成分组成，若次要上皮成分不足10%则仍依据占优势成分命名。病检时浆液、黏液混合性的囊腔内，可分别含黏液或浆液。镜下囊壁分别衬覆浆液或黏液两种上皮。良性混合性以浆液/黏液及黏液/Brenner瘤混合居多。

5.泡膜细胞瘤（thecoma）

占全部卵巢肿瘤的0.5%～1%，是卵巢具有内分泌功能肿瘤中最常见者。多发现于绝经期前后。Anikwue等报道30%患者有绝经后出血，16%月经过多，8.4%月经稀少，4%发现于妊娠期。29%有腹部肿块史，10%述有腹胀。在72例子宫内膜检查中，46%为正常内膜，37%为子宫内膜增生，17%为子宫内膜腺癌。肿瘤几乎全为单侧，大小不等，外观光滑或分叶状。切面灰或黄色，质密，呈旋涡状。细胞大小不等，具有含脂质成纤维细胞型的圆形或梭形细胞，不同程度上与卵泡内膜层细胞相似。如部分细胞具有黄体的泡膜黄体细胞形态，则称为黄体化泡膜细胞瘤。此瘤恶性者少，小于1%。

6.纤维瘤（fibroma）

占所有卵巢肿瘤的2%～5%，单侧居多，仅约10%为双侧。大小不等，小者为卵巢表面一小结节，大者可充满腹腔，出现压迫症状，多发生于中老年妇女。由于肿瘤质地硬，中等大小时易扭转。内分泌功能症状较泡膜细胞瘤低，但有时可混有泡膜细胞瘤成分。瘤表面光滑，或多数结节状，切面白色或灰白色，有似平滑肌瘤的编织结构。可出现水肿或囊性退行性变，形成囊腔，有时还可有钙化。镜下与其他部位的纤维瘤相似，可见梭形成纤维细胞及纤维细胞。细胞成束，交织排列，细胞间常有粗细不等的胶原纤维，两者比例不等。此瘤属良性，一般手术切除即可，预后很好。

Meig综合征：约1%～5%纤维瘤可合并腹水或胸水及腹水，肿瘤切除后胸腹水即消失。相继发现其他卵巢良性肿瘤也可合并胸腹水，如黏液性囊腺瘤，Brenner瘤等，故Meig综合征定义乃推广至所有卵巢良性肿瘤合并胸腹水者。其发生机制可能由于肿瘤组织水肿，而肿瘤包膜较薄，因而细胞外液漏出形成腹水。大量腹水经过横膈孔道，渗至胸腔，形成胸水。巨大肿瘤压迫，心功能代偿差，或奇静脉、半奇静脉受阻，淋巴受压，引起渗出，也可能为原因之一。

7.成熟性囊性畸胎瘤（mature teratoma）

又称皮样囊肿，占所有卵巢肿瘤的10%～30%左右，是卵巢良性肿瘤中最常见者。可发生于任何年龄，绝大多数为20～30岁，5%～24%为双侧。无并发症时，很少有症状，但9%～17%可发生扭转，因肿瘤多有蒂，又有一定重量，此时常出现急腹痛，有时扭转部位缓解，症状又有所减轻，甚至有反复腹痛病史，有扭转时即应及时切除。其他合并如感染及破裂较少。肿瘤中等大小，直径10cm左右，外观圆形或椭圆形，包膜薄，光滑，呈白、灰、棕黄等色。囊内可见来自三个胚层的各种组织，如鳞状上皮、毛发、牙齿以及皮脂样物。后者在人体温下为流质，在室温时为半固体，是由脂肪、皮肤脱屑、甘油、胆酸及固醇类组成。囊壁内常有一处较突起，即所谓“头节”，各种胚层组织最易于此处找到，也是病理检查切片时应注意之处。

成熟畸胎瘤恶变率为2%～3%，多发生在老年患者。如有恶变，在切开肿瘤后，除常见油脂毛发等内容物外，尚有实质性部分，或有糟脆坏死部分，而恶变常发生在“头节”附近。

8.卵巢甲状腺肿（struma ovarii）

很少见，占卵巢畸胎瘤的2%～2.7%。诊断标准是甲状腺组织占卵巢肿瘤成分的50%以上，或虽低于此比例，但临床有甲状腺功能亢进症状，而除外不是由于颈部甲状腺肿引起。约有10%～30%的卵巢甲状腺肿合并甲亢，患者年龄多在30～50岁，肿瘤多单侧，外观呈多房，囊性，表面光滑或结节状。剖面呈红木色，含有胶质，镜下可找到成熟的甲状腺组织。临床表现除可合并有甲亢症状外，还有27.3%合并腹水，量多少不等。北京大学人民医院曾收治一例，腹水多达10000ml。合并腹水的肿瘤，直径多大于6cm。也有报道像Meig综合征，合并胸腹水，甚至合并心包积液，手术后即完全消失。此瘤恶变率约1%～5%。手术切除，预后较好。

良性卵巢肿瘤确诊后即应手术治疗，有扭转破裂等并发症时应急诊手术，一般附件肿物大于5cm时，多应手术明确其性质，各种瘤样病变很少大于5cm直径。不明确时应定期追踪检查。生育年龄妇女的非赘生性肿物常一过性存在，有时月经前后对比也非常重要。绝经期前后，应特别警惕有无卵巢恶性肿瘤。

手术方式可选择开腹手术和腹腔镜手术。通常直径8cm以下的卵巢良性囊性肿瘤多可在腹腔镜下完成剥除术或附件切除术，并在穿刺抽吸干净囊内液体后，借助取物袋较为方便的从较大的穿刺孔取出肿瘤。必要时，也可扩大一侧下腹穿刺孔，取出实性、囊实性良性肿瘤。腹腔镜手术常是卵巢良性肿瘤最适宜的手术方式之一，在某种程度上也扩大了卵巢良性肿瘤的手术适应证，对手术技巧非常熟练的医生来说，肿瘤的大小有时并不是腹腔镜手术的禁忌。

手术范围要根据年龄，生育要求及对侧卵巢情况决定，年轻患者，单侧良性卵巢肿瘤应作患侧肿物剥除术；如不能除外交界性或恶性应作患侧附件切除术，除非对侧卵巢有明显其他病变时，才考虑做肿瘤剔除术。双侧卵巢均有良性肿瘤时，根据情况争取做肿瘤剔除术，以保留部分正常卵巢组织，继续行使卵巢功能。年老患者，绝经前后，尽量行全子宫及双附件切除，其他年龄可根据情况进行一侧附件切除，或一侧附件及子宫全切除，但均需仔细检查对侧卵巢，尤其是肿瘤有乳头或实性成分者，可疑时应作对侧卵巢剖视活检。

巨大卵巢肿瘤，尤其是黏液性囊腺瘤，应尽量完整取出，避免肿瘤破裂，溢出囊液。切口宜大，必要时可在术中先穿刺放液，待体积缩小后再取出，但应用纱布垫防护穿刺部位周围的组织，避免囊液外溢。放液速度与抽取腹水相似，不宜速度过快，以免腹压骤降引起休克。

任何良性卵巢肿瘤，在未经病理检查之前，均不能排除无恶性变的可能。手术前可疑时，应作好充分准备，如必要的阴道消毒备子宫全切之需。术中有可疑，应作冰冻切片病理检查。术后标本要切开作详细肉眼观察，尤其是黏液性囊腺瘤，常常在同一标本上可同时出现良性、交界性及恶性。临床医生与病理科医生的相互配合，共同检查，非常重要。