英文名称 ：meniscus injury

半月板是一种月牙状纤维软骨，充填在股骨与胫骨关节间隙内，每个膝关节有两个半月板：内侧半月板与外侧半月板。它们的周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，而中央部分则较薄；其接触股骨髁的上面略凹陷，而接触胫骨髁的下面则平坦。半月板的中内部分无血液供应，其营养主要来自滑液，只有与胫骨缘连接的边缘部分（即外围的10%~30%），能从滑膜得到血液供应（图1）。因此除了近边缘部的撕裂外，其他撕裂很难愈合。Muller等将半月板分为三个区，即红-红区，红-白区及白-白区。红表示有血运，白表示无血运。红-红区撕裂位于滑膜缘有血运区，即撕裂之两侧缘均有充足血供，愈合能力很强。红-白区撕裂位于有血运和无血运的分界部，也有一定的愈合能力。而白-白区则完全无血运，极难愈合。红-红区及红-白区撕裂在妥善的修复后均可愈合。

图1 半月板外围10%～30%的血供

内侧半月板比较大，近似C形，有前后两角，前角狭窄后角宽大肥厚。前角附着于前交叉韧带附着点胫骨髁间嵴的前方。后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方，该处均无关节面。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连，所以内侧半月板只有前半部稍松弛，有活动的余地。

外侧半月板较小，形状似O形。前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方，而后角则附着在髁间嵴的后方，后交叉韧带止点的前方。外缘与肌腱相连，不与外侧副韧带相连，所以外侧半月板的活动度比内侧半月板大（图2）。

图2 膝关节半月板

（1）膝关节半月板的上面观；（2）内、外侧半月板前、后角和前、后交叉韧带的止点。

在胚胎期，半月板为一完整的软骨盘，充填于胫骨与股骨之间的间隙内。随着交叉韧带的发育，半月板分成内、外两侧。在出生时其中心部分已吸收，成为O形和C形。如果中心部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，称为盘状半月板。盘状半月板可因轻微外伤破裂。在我国，外侧盘状半月板较多见，所以与国外报道的相反，外侧半月板损伤发生率在我国远高于内侧半月板。

半月板的功能：①它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了膝关节的稳定性；②由纤维软骨构成，富于弹性，能承受重力，吸收震荡；③散布滑液，润滑关节；④协同膝关节的伸屈与旋转活动，膝关节伸直与屈曲时，它可以前后活动，膝关节旋转时，两个半月板一个向前，一个向后，旋转活动最容易使半月板发生破裂。

【损伤机制与病理】

研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。膝关节伸直时，两侧副韧带呈紧张状态，关节稳定，无旋转动作。当膝关节半屈曲时，如足球运动员射门时的状况，股骨髁与半月板的接触面缩小，由于重力的影响，半月板的下面与胫骨平台的接触比较固定，这时膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。半蹲或蹲位工作，如矿井下煤矿工人长期蹲位铲煤和抛煤动作也容易发生半月板损伤。因此产生半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。

半月板撕裂的类型：按O'Connor分类法，①纵形撕裂；②水平撕裂；③斜形撕裂；④横形撕裂，亦即放射状撕裂；⑤变异型撕裂，包括瓣状撕裂、复合撕裂和退变半月板的撕裂。

纵行撕裂的走向平行于半月板边缘，穿过半月板全层的纵行撕裂会产生可移动的内侧撕裂瓣片，如果内侧撕裂瓣片移位进入髁间窝，常称为“桶柄状撕裂”（图3）。

图3 膝关节半月板损伤的类型

（1）纵行撕裂（桶柄状撕裂）；（2）水平撕裂；（3）斜行撕裂；（4）横行撕裂；（5）变异型撕裂（复合撕裂）。

X线平片检查不能显示半月板形态，主要是用来除外膝关节其他病变与损伤。关节空气造影、碘溶液造影或空气-碘溶液对比造影一度是有效的辅助诊断方法，但目前已被MRI检查所替代。

分辨率高的MRI片可以清晰地显示出半月板有无变性、撕裂，还可察觉有无关节积液与韧带的损伤。但其准确性不及关节镜检查。

关节镜检查不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。关节镜技术不仅可用于诊断，还可以进行手术操作，如活组织检查和半月板修复及部分切除术。

1.非手术治疗

半月板是维持膝关节功能的重要的结构，常规切除破裂的半月板，减少了关节接触面积，增加了关节软骨的压力，加速关节退变。因此，不少学者呼吁应尽可能保留半月板。非手术治疗的适应证为：①半月板边缘撕裂且无明显症状者；②年龄在45岁以上，有明显关节炎者，对手术应慎重考虑；③对膝关节功能要求不高者；④年老、体弱、有重要脏器功能障碍者。

非手术治疗可应用关节支具固定，对症处理辅以物理治疗和康复锻炼，定期随访。

2.手术治疗

严重破裂的内、外侧半月板会导致膝关节软骨面的损伤和反复的滑膜积液，应尽早行关节镜检查术，并尽可能多地保留正常的半月板部分。如无条件行膝关节镜检查，可行切开半月板切除术，但尽可能避免。

手术方式分三类：①半月板部分切除：半月板内侧2/3无血供，可将撕裂半月板切除，并用刨削器将半月板修整光滑，以防进一步撕裂。术后完全恢复需6~8周。90%的患者预后好。②半月板修补：小于40岁的患者有半月板外周1/3撕裂（位于半月板关节囊结合处3~4mm范围内），可行半月板修补术。纵向撕裂小于15mm，不需要修补，可自行愈合。因为此区域为半月板红区，血供好。③半月板移植：对半月板缺如并有早期骨关节炎的患者，半月板移植是一种选择。有学者报道，2/3的半月板移植患者短期随访结果满意。随着生物工程技术的发展，或许将来可用生物支架再生半月板，用于半月板移植。

手术操作应细致，避免损伤关节软骨或过多刺激滑膜。术后用支具将膝关节固定，抬高患肢。麻醉作用过后即可开始做股四头肌收缩活动。如出现明显积液，应穿刺抽净，用弹力绷带压迫包扎。术后近期，可离床活动，但避免剧烈运动。