英文名称 ：tuberculosis of bone

骨关节结核系一种慢性特异性炎症病变，多继发于身体其他部分的结核，结核菌经血行传播至骨关节而发病。少数为骨关节原发结核。男性发病率略高于女性，约为1.15∶1。好发于血管丰富的骨松质和负重大、活动多的关节滑膜。脊柱结核发病率最高，约占骨关节结核的50%，其次为关节结核和骨骺干骺结核，骨干结核最少见，后者依次为股骨、胫骨和手、足短管骨。

骨结核好发于30岁以前，特别是少年儿童时期。通常以短管状骨及长管状骨的骨骺和干骺端为好发部位，并可发生于扁骨。病程较长、症状轻微、病变局限为其特点。成人长管骨病变多侵犯骨端。在儿童，干骺端病变常侵犯骺板。

其发病部位不同，临床表现也不同，可分为以下几种：

1.松质骨结核

按病灶的位置可分中心型和边缘型两种。中心型病灶距离血供丰富的软组织较远，侧支循环较少。病变以骨坏死及浸润为主，死骨与其周围活骨分离后，形成游离死骨。死骨吸收或流出后局部遗留空洞。骨松质边缘型结核病灶与血供丰富的软组织相邻，故病变组织易被吸收，多不形成死骨，表现为局限性骨缺损。

2.皮质骨结核

病变多自骨髓腔开始，呈局限性溶骨性破坏，一般不形成大块死骨。病变处的脓肿经Volk mann小管汇集到骨膜下，将骨膜掀起。骨膜内层受到刺激后可呈葱皮样新骨形成，在成人新骨形成较少，老年人仅见溶骨性破坏而无新骨形成。

3.干骺端结核

干骺端位于骨端骨松质和骨干皮质骨之间，其病变既有松质骨结核的特点，如死骨形成，又有皮质骨结核的特点，如骨膜性新骨形成。干骺端结核也可穿过骺板累及骨骺。 

病理上，结核病变最初为非特异性的炎症反应，随后出现结核性肉芽组织增生，形成结核结节，结节中央可发生干酪样坏死。结核病理可分为增生（肉芽）型与干酪（渗出）型，或两型混合存在，以某一型为主。两型之间还可以相互转化，即增生型可以呈干酪样变，干酪样病变的边缘处又可以出现肉芽增生。临床症状和影像学表现与不同的病理类型相关。

增生型结核病灶以肉芽增生为主，有典型的多发结核结节。镜下观察，结节中心部为上皮样细胞，周围有巨噬细胞和大量淋巴细胞环绕。随着结节的增大和融合，骨小梁萎缩、破坏，形成空洞或骨疡，引起局限性骨破坏，多发生于长骨干骺或骨骺。少数病灶可向周围发展，侵及骺板或破入关节腔而形成关节结核。本型结核较少形成死骨，预后良好。

干酪型结核病变发展较快，病灶内充填大量巨噬细胞和中性细胞，无真正的结核结节形成，仅形成富有蛋白的渗出物，并迅速发生干酪样变性，使肉芽组织和骨小梁较快发生坏死并形成脓肿。干酪样坏死累及血管可引起骨质坏死。干酪坏死骨疡内可出现沙粒样钙化或死骨。本型病变可向关节方向破坏或穿破皮肤而形成窦道。

X线与CT骨骺干骺结核分为中央型和边缘型两种。骨骺结核多为中央型，干骺结核可为边缘型或中央型。干骺骨骺闭合后的骨端结核多为边缘型。病灶多为单发，少数为多个病灶。

中心型病变常跨骺板，同时侵犯骨骺及干骺，早期表现为局限性骨质疏松，骨小梁变细、模糊或中断，随后出现弥散点状骨质吸收区，并相互融合成小的圆形、椭圆形或不规则形破坏区，其内可有沙砾样小死骨，边缘多较清楚，亦可出现硬化边。病变侵及骨皮质时，可见层状骨膜增生（图1）。

图1 肱骨骨骺干骺结核

肱骨正位片显示干骺端和骨骺不规则骨质破坏，边缘较清，干骺端外侧层状骨膜反应

边缘型病变多见于骺板愈合后骨端，特别是长管骨的骨突处。早期局部骨质侵蚀，之后逐渐发展出现骨质破坏或骨质缺损，可伴有薄层硬化边（图2）。少数骨破坏边缘破碎不整齐，本型很少出现死骨。

图2 股骨骨骺干骺结核

正侧位X线平片显示股骨远端内侧骨突处骨质破坏、缺损，边缘硬化

CT平扫还可显示关节或毗邻软组织受累程度。增强扫描骨质破坏区呈斑片状或环形强化。

MRI 早期为渗出性病变，呈混杂长T₁、长T₂信号。肉芽肿为主的病灶，T₁WI呈低信号，T₂WI呈混杂信号，周围可伴有薄层长T₁、长T₂信号水肿带。干酪坏死为主的病变，T₁WI呈低信号，T₂WI呈明显高信号。若干酪性脓肿和肉芽组织同时存在，T₂WI可出现典型的同心圆表现（靶征）。后者中心为干酪型脓肿构成的大小不一、形态不规则的均匀高信号，其外层为薄层低信号的纤维组织带，最外层为宽窄不等的高信号水肿带。脓腔内死骨在T₁WI和T₂WI上均呈低信号。

MRI能较早发现呈长T₁、长T₂信号的骨膜下冷脓肿和软组织肿胀。Gd‐DTPA增强扫描结核肉芽组织可呈明显不均匀强化，水肿和干酪性脓肿无明显强化。