英文名称 ：odontoid fracture

枢椎齿状突骨折是一种累及寰枢椎区稳定性的严重损伤，其不愈合率较高。如骨折经或未经治疗而未愈合，日后不稳定将持续存在，可能导致急性或迟发性颈髓压迫而危及生命。枢椎齿状突骨折在成人颈椎骨折脱位中占10%～15%。枢椎齿状突大约2岁时在其顶端又发生一个继发的骨化中心，至12岁后与枢椎齿状突的主要部分融合，而齿状突本身在4岁时开始与枢椎椎体融合，大多数可在7岁左右完成融合。故在7岁以前，齿状突骨折是骨骺分离。

头颈屈曲性损伤是引起齿状突骨折的主要原因。当外力突然作用使头部屈曲时，齿状突与寰椎前弓和横韧带构成的牢固结构受向前冲击，齿状突即可与椎体分离造成骨折。剪切和撕脱联合作用，造成不同类型骨折。导致齿状突骨折的原因依年龄的不同也有所变化。青年人主要是直接暴力和交通事故；老年人和儿童多由于轻微的跌伤。

因头颈部屈曲（多见）、后伸及旋转所致的齿状突骨折多伴有寰枢关节脱位，而由于暴力突然终止所引起的单纯性齿状突骨折相对少见。因此，临床上应注意避免漏诊。

齿状突是枢椎椎体上的圆柱状突起。齿状突前、后缘为椭圆形关节面，齿状突、寰椎前弓及寰椎横韧带构成的寰枢正中关节，齿状突尖部有尖韧带附着于枕骨大孔前正中缘，两侧有附向枕髁内侧缘的翼状韧带。

1.Anderson‐D’Alonzo（1974年）分型

根据骨折线的解剖位置不同，将齿状突骨折分为3型。该分型方法对于骨折治疗及预后的判断具有指导意义，最为常用（图1）。

图1 齿状突骨折Aderson‐D’Alonzo分类

Ⅰ型：又称齿突尖骨折。临床较少见，约占4%，主要是翼状韧带传导牵拉外力所引起，通常对寰枢关节的稳定性并无影响。如果伴有齿突尖韧带及翼状韧带的损伤，则有寰枢关节潜在不稳定的可能。

Ⅱ型：又称齿状突基底部骨折。为齿状突与枢椎椎体连接处的骨折，寰枢关节的稳定性因此遭到破坏。最为常见，约占65%。Ⅱ型骨折韧带附着或绕过近侧骨折段上，寰椎与齿状突二者由韧带联结成一体，故颅骨牵引可导致齿状突折块分离移位。文献报道骨折的不愈合率较高。如患者年龄超过40岁、骨折移位大于4mm、成角超过20°、骨折治疗延误7天以上及骨折过牵均将明显增加骨折的不愈合率。

Ⅲ型：为齿状突骨折线累及枢椎椎体。骨折端下方有一大的松质骨基底，骨折线常涉及一侧或两侧的枢椎上关节面，并破坏了寰枢关节的稳定性，约占31%。Ⅲ型骨折虽同样有韧带牵拉，但骨折的接触面积较大，屈曲外力作用时断面发生嵌压，愈合率较高，非手术治疗效果好。

骨骺分离、Ⅰ型、Ⅲ型齿状突骨折属于稳定性骨折，Ⅱ型骨折是不稳定性骨折。

2.Schatzker

依据骨折线与翼状韧带的上下关系，将齿状突骨折分为低位和高位骨折。

3.Althof

将齿状突骨折分为A、B、C、D4型，A型骨折的骨折线通过齿状突的峡部，其余3型的骨折线位于更低的解剖位置。

4.Superieur

等根据骨折线的方向将齿状突骨折分为水平、斜向后下方、斜向前下方。

1.X线检查

是诊断齿状突骨折的主要依据和手段。对怀疑齿状突骨折的患者，应常规摄颈椎正位、开口位和伸、屈侧位片。X线片上，齿状突骨折的主要表现是骨质中断、移位和成角，最可靠的指征是移位；有时开口位片上，齿状突侧方成角是惟一的征象。侧位片上可见齿状突骨折后向前、后移位和成角。偶尔齿状突解剖变异，出现向后倾斜，应注意不要误诊为骨折。颈咽间隙正常时一般不大于4mm，齿状突骨折后可见该间隙增宽，但有时也可正常，特别在伤后立即摄片时。

2.CT检查

可清楚地显示骨折移位的情况，尤其在X线平片显示不清时。但可能遗漏轻微移位的齿突尖骨折，且不能确定动力性不稳，因而CT检查只能作为X线检查的补充，并不能代替X线检查。

3.MRI检查

齿状突骨折时，MRI矢状位成像能清晰显示骨折部位和前后移位的情况，水平位成像能显示寰椎横韧带是否完整，同时可清楚地显示骨折移位造成的脊髓受压情况和脊髓损伤程度，以及邻近软组织损伤的情况。

治疗方法的选择需根据骨折类型、是否伴有移位、复位情况及年龄等因素综合考虑。对骨骺分离、Ⅰ型、Ⅲ型及无移位的Ⅱ型齿状突骨折，一般均可采用非手术治疗，简便、安全，疗效可靠。Ⅱ型齿状突骨折一般先行颅骨牵引复位，然后行螺钉固定术或融合术，酌情行减压术。

（一）非手术治疗

（1）Ⅰ型齿状突骨折稳定性好，采用简单的局部制动多能达到骨性愈合而无后遗症。

（2）无移位的稳定型骨折可直接应用头颈胸石膏或Halo‐vest支架固定。随访2～3个月临床愈合后再用颈托保护2～3个月。

（3）有移位的齿状突骨折应采用牵引复位和外固定联合应用的方法，牵引重量一般为2～3kg，不宜过大，以免过牵。牵引方向及颈部位置应根据骨折移位情况而设定，并随时调整。4周后可改用头颈胸石膏或Halo‐Vest支架固定，3～4个月后改用颈托保护2～3个月。

（二）手术治疗

齿状突骨折经非手术治疗发生骨不连，或颈椎过伸过屈位片示寰枢椎不稳时，应采用手术治疗。术式包括前路齿突螺钉固定术，前路经枢椎椎体寰椎侧块螺钉固定术和后路融合术（包括后路寰枢椎经椎弓根固定术、后路寰枢椎椎板钩固定术、后路寰枢椎经关节螺钉固定术、枕颈融合术）及脊髓受压部位的减压术。

前路齿突螺钉固定术适用于：①齿状突颈部横向骨折，包括Ⅱ型和某些Ⅲ型齿状突骨折；②齿状突骨折不愈合。手术方法：手术入路及显露同前路经枢椎椎体寰椎侧块螺钉固定术。切除C2椎体前下方的唇状缘，用特殊导向套筒，打入2枚直径1.2mm的克氏针，其中一枚用于固定骨折端，控制旋转，另一枚用于导入中空螺钉。理想的进针角度为：单枚螺钉固定时，冠状位居齿状突正中，矢状位后倾15°；若允许2枚螺钉固定，则冠状位螺钉与齿状突中线呈5°，矢状位则呈向后15°。C臂X线机监视下确认克氏针稍贯穿齿状突尖部，位置达到要求时，根据测量，选择合适长度，直径为3.5mm的中空螺钉向齿状突旋入。术中X线机监视下操作，确保克氏针不向齿状突一侧偏斜。