英文名称 ：nodular goiter

中文别名 ：腺瘤样甲状腺肿

结节性甲状腺肿（nodular goiter）是一种常见的甲状腺病症，又称腺瘤样甲状腺肿，发病率很高，有作者报道可达人群中的4%，以中年女性多见。多数患者在发现结节性甲状腺肿时，已有多年的病史；部分是由单纯性甲状腺肿发展而来，患者可能无不适感觉，仅少数患者诉说有颈部胀感，待甲状腺肿大至一定程度时才发现。部分是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。

甲状腺肿最常见的病因是碘缺乏。此外肿瘤、甲状腺炎和浸润性疾病，包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及毒性弥漫性甲状腺肿，都可表现为结节性甲状腺肿。甲状腺肿患者常有家族史，提示遗传因素可能也有一定作用。

病理上，主要是腺组织增生，滤泡中充满半透明的黄褐色胶质物。结节内有陈旧的或新鲜的出血、囊性变、钙化等。

发现甲状腺呈结节性肿大时，需做以下检查。

（一）甲状腺B超

可显示甲状腺肿大，有多个低回声区，还可显示甲状腺结节的大小，有无钙化等。甲状腺B超可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性，诊断率达95%。伴有囊肿的甲状腺结节多为良性结节，可用抽吸治愈或缩小结节。实质性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理检查等。具有高分辨力的超声图像检查可以分析结节至1mm病灶，临床上认为单结节者，常可发现为多结节，接近于尸检所见，大多数囊肿病变并非真正囊性，而是具有实性组织的病变，并能显示混合性回声波群。

（二）甲状腺扫描

常用的甲状腺扫描有放射性核素131^I和99mTc，即131^I扫描、99Tc扫描。甲状腺结节因对碘的摄取能力不同而图像不同，99mTc可像碘一样被甲状腺所摄取，但不能转化。甲状腺扫描可显示甲状腺的吸碘率，有利于判断甲状腺功能；结节性甲状腺肿时可显示有多个稀疏区，稍大的结节可呈凉结节或冷结节。恶性结节不能摄取碘，恶变区将出现放射稀疏区，根据其摄碘能力，可分为无功能的冷结节，正常功能的温结节和高功能的热结节。放射性核素或99mTc扫描的缺点是不能完全区分良性或恶性结节，而仅是一个初步判断分析。

近年来，还开展了应用75硒-硒蛋氨酸作为示踪剂的甲状腺正相扫描法，与正常甲状腺组织比较，其恶性结节病变区内有更多的细胞分裂，更高的细胞密度，病灶处出现正相图像。经131^I或99mTc扫描为冷结节者，又经75硒-硒蛋氨酸扫描呈正相显影，其恶性结节病变可能性多为50%以上。应用241Am荧光扫描技术，可通过间接测量碘容量来鉴别良性结节与恶性结节，它比131^I和99mTc扫描更为敏感有效，但也出现假阳性。此外，目前还有用磁共振、干板X线照相术、电子放射照片及温度记录器等检查法，均有待进一步应用。

（三）甲状腺功能

测定甲状腺功能大多正常。但是要注意TSH，如升高提示甲状腺功能偏低，需要补充甲状腺激素治疗；如降低需排除合并甲亢的可能。如甲状腺球蛋白抗体（TGA）或甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高，提示有桥本病的可能。

（四）血甲状腺球蛋白和降钙素测定

这两项指标有助于排除甲状腺癌。当甲状腺有结节时，需进行测定。甲状腺癌时甲状腺球蛋白可升高；降钙素升高是甲状腺髓样癌的特异性指标。

（五）甲状腺CT或MRI

当怀疑有甲状腺癌的可能时，需做甲状腺CT或MRI辅助诊断。

（六）甲状腺吸¹³¹I率

结节性甲状腺肿吸¹³¹I率正常或增高，但无高峰前移。出现Plummer病时，吸¹³¹I率升高，或虽在正常范围内而高峰前移。

（七）甲状腺穿刺组织病理检查

应用细针针吸活检术检查，对甲状腺结节的诊断有一定价值，比较安全。穿刺结果有助于手术治疗指征，其细胞学准确度达50%～97%。但也可取样有误，特别是有囊性变患者及结节较小者，如小于1cm的病变，穿刺准确度可有困难。细针活检不能确定，还可用粗针再穿刺活检，其结果可能更加准确。但穿刺针进入恶性结节癌肿以后，可将癌细胞扩散为其害处，应特别注意。为了术前明确结节性质，也可采用开放性甲状腺组织活检，以利全面分析。

1.观察随诊

无症状且甲状腺功能正常的结节性甲状腺肿患者不需要任何特异性治疗，但应监测是否发生甲状腺功能障碍，或是否有甲状腺持续生长和（或）发生阻塞性症状。监测项目包括甲状腺超声检查以及甲状腺功能检测，若怀疑存在气管压迫或胸骨后甲状腺肿，则还需进行影像学检查，包括气管相或者是颈部的CT或MRI。

2.口服药物治疗

对于合并甲状腺功能减退的结节性甲状腺肿，甲状腺激素治疗可能会使甲状腺肿逐渐缩小。但在很多病例中，甲状腺肿并不能因此完全恢复。若不合并甲状腺功能减退，甲状腺激素抑制治疗的效果存在争议，并且可诱导出亚临床甲状腺功能亢进。不建议。

碘缺乏是甲状腺肿最常见的病因，补碘治疗似乎应该可以缩小甲状腺肿体积。但是，只在甲状腺肿的早期阶段，弥漫性甲状腺肿在补碘治疗后可缩小。而长期缺碘造成的结节性甲状腺肿的患者则相对无效。而且，若缺碘性甲状腺肿患者存在自主功能，碘摄入可能会导致甲亢。

3.手术治疗

见甲状腺结节部分。

4.其他方法

有持续增长的非毒性良性甲状腺肿，但不适合手术或希望避免手术的患者，可选择放射碘治疗。