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已收藏英文名称 ：melanosis coli
中文别名 ：结肠黑色素沉着病
随着人均寿命显著延长，以及饮食结构、生活方式的变化，高蛋白、高脂肪食物摄入增加，纤维素摄入相对减少，便秘患者日益增多，服用泻药者也相应增多，而结肠镜的广泛应用，尤其是无痛肠镜的开展，结肠黑变病的检出率明显呈上升趋势。结肠黑变病（melanosis coli，MC）是指结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素样物质，以黏膜色素沉着为特征的非炎症性肠病。在我国结肠黑变病主要见于老年患者。1825年Billiand首先描述了结肠黏膜黑色素沉着的现象，直到1857年Virchow首先将其命名为MC并一直沿用至今。MC除可累及结肠外，食管、胃、十二指肠、回肠等，均可有色素沉着。
结肠黑变病无遗传性，常见于老年人，至今确切病因尚不清楚。常见的诱因多为：
（一）便秘和泻药
结肠黑变病发病率与便秘时间和服泻药时间密切相关，以便秘病程10年以上，服泻药时间3年以上尤为明显，提示老年人便秘是诱发黑变病的重要因素，而蒽醌类泻药应用是加速其发展的因素之一。服用泻药时间越长，发生结肠黑变病现象则越多，且连续服药者结肠黑变病发生率明显高于间断服药。对于服用泻药者出现结肠黑变病的最短时间，国外文献报道为4个月，国内报道为1个月。含蒽醌类泻药（芦荟、大黄、番泻叶、决明子、鼠李）、减肥胶囊、排毒养颜胶囊，以及二苯甲烷类（如比沙可啶）缓泻剂等均可致结肠黑变病。
（二）金属元素及矿物质摄入
近年认为结肠黑变病可能与微量金属元素或矿物质如铁、镁、硅酸盐、钙、钯、锌矿石、铅、镉、镍和锰等摄入有关。长期慢性过量摄入可致病，但适量摄入则不会。
（三）炎症性肠病
溃疡性结肠炎可能是导致MC的另一个因素。
（四）个体因素
研究表明个体对刺激的敏感性和体质存在差异。国内外学者均报道无便秘、未服泻药个体检出黑变病，且没有手术史及结肠其他疾病病史，提示结肠黑变病尚有未知因素存在。
（一）便秘和蒽醌类泻药
1.便秘使粪便在结肠滞留时间延长，刺激肠壁诱导细胞凋亡，与组织碎片一起被吞噬细胞吞噬并被转化为脂褐素沉着于固有层内，使肠黏膜变黑。
2.蒽醌类泻药主要成分为三羟甲基总醌，可刺激结肠神经丛增强肠蠕动，抑制结肠对水和钠离子的重吸收，起到通便作用。蒽醌类刺激性泻药进入大肠后，在产生泻下作用的同时，可导致结肠上皮细胞受损，诱导细胞凋亡，产生的凋亡小体被单核巨噬细胞吞噬，并通过基底膜小孔移行至黏膜固有层，在巨噬细胞溶酶体内，凋亡小体转化为典型的脂褐素或其他色素，使黏膜呈现黑色花斑。
（二）凋亡机制
结肠黑变组织活检发现凋亡小体数量与肠道黑变程度呈正相关，认为凋亡增多是黑变病加速发展的机制之一。老年人衰老亦是凋亡加速因素之一，其他脏器疾病是否也是影响因素有待研究。但凋亡未必是结肠黑变病发生的唯一条件，只是增加了异源性次级溶酶体的来源。且结肠黑变病患者伴发腺瘤几率增大，其原因可能为泻剂（特别是蒽醌类泻药）刺激肠壁，诱导凋亡增加。后者又引起bcl-2等凋亡抑制因子分泌增多，造成了结肠黏膜不稳定。而人尾型同源盒转录因子2（CDX-2因子）表达的减少，可致结肠腺瘤的生长几率增加。
（三）肿瘤坏死因子
蒽醌类刺激性泻药导致结肠上皮受损，甚至诱发结肠肿瘤、息肉，其主要机制可能与大量TNF-α释放、诱导结肠上皮细胞凋亡、继而破坏结肠上皮细胞屏障造成免疫失衡有一定关联。故减少结肠黑变病的发生可能会使TNF-α释放减少，从而使肠道增生性病变的发生率有所下降。
苏木精-伊红染色（HE染色）发现黏膜常有慢性炎症改变，黏膜下层常有轻度水肿。黏膜固有层内有巨噬细胞浸润，巨噬细胞体积增大。胞质内充满色素颗粒，细胞核多被遮盖不易窥见。结肠上皮层多正常，细胞内无色素颗粒。黑色素染色（Fontana银染色）阳性，铁反应阴性，重者色素颗粒可见于细胞外。
内镜检查是金标准。镜下可见肠黏膜表面不同范围内出现程度不等的弥漫性黑色、棕色或暗灰色、褐色色素沉着性改变，整个肠黏膜呈虎皮花斑样、蛇皮样或网格颗粒样改变。病变主要分布的肠段，根据黏膜色素沉着的深浅不同，可分为3度：
1.Ⅰ度
呈浅褐色，似豹皮，甚至为散在的圆点，隐窝无色素沉着，淋巴滤泡上有不对称的乳白色斑点，血管纹理隐约可见，色素沉着的肠黏膜与无色素沉着的肠黏膜分界不清楚。
2.Ⅱ度
呈暗褐色，在暗褐色黏膜间有乳白色线条状黏膜，色素沉着区黏膜血管纹理不易见到，此型多见于大部分肠黏膜的色素沉着。
3.Ⅲ度
呈深褐色，在深褐色黏膜间有细小线条状或斑点状黏膜，黏膜见不到血管纹理，此型多见于全结肠。
结肠黑变病是一种可逆性疾病，研究发现6～12个月内的结肠黑变病是可逆且不易癌变的，但也有随访1年的部分患者结肠黑变病不能完全逆转。老年患者平时应注意养成规律的生活习惯，如多吃蔬菜、水果等含纤维多的食物，以及多喝水、按时排便，减少便秘或排粪困难，防止泻剂大量滥用是防治结肠黑变病的有效方法，必要时使用胃肠动力药和微生态制剂等药物治疗便秘，可减少MC的发病及逆转业已产生的病变。
结肠黑变病发生腺瘤的概率较高，多数学者认为，发生在肠黏膜的黑变病是一种良性可逆性损害，但可与结肠癌并存，而老年患者结肠息肉和肿瘤高发，故对此类患者更应警惕并存结肠癌的可能，须定期复查结肠镜。对于老年性顽固性便秘患者应改用润滑性泻剂、胃肠道动力药和微生态制剂来调整排便。比如聚乙二醇就是符合结肠生理的渗透性缓泻剂，它不能在肠道吸收，但可使大便体积和重量增加，刺激结肠，形成正常的排便意识，使大便容易排出。而对于炎症性肠病或无明显原因的结肠黑变病患者，应以严密随访为主，如果发生有息肉、肿瘤或炎症表现者，应及早进行相应治疗。
