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共同性外斜视
基本信息

英文名称 :concomitant exotropia

概述

双眼视轴分离,一眼或双眼交替间歇性或恒定性外斜,遮盖注视眼时非注视眼由外向内转,向正前方注视。可合并弱视、上斜肌或下斜肌功能异常、A-V综合征或垂直斜视。

病因学

1.神经支配因素

与产生内隐斜的中枢因素相同,认为内隐斜是集合中枢过度紧张,集合兴奋过强所致,外隐斜是集合中枢张力减弱,集合功能不足,可以引起外隐斜。Duane认为外斜视的原因,主要由于集合和分开功能之间,受到二种神经支配的干扰而发生。根据这个理论,外斜视的斜视角看远大于看近的为外展过强,看近大于看远的为集合不足,看远和看近相等者为外展过强合并集合不足。上面二种集合和分开功能,是属于神经支配因素,即动力因素,二者之间如处于平衡状态,可保持双眼视轴平行,如失去平衡,则引起外斜视。虽然多数学者认同这一论点并沿用以此为依据的分类法,但迄今为止尚无实验和临床的证据证实在外斜视中存在张力过强的分开神经支配。关于大脑是否存在二个异向运动中枢分开中枢和集合中枢问题,尚有争论,所谓位于中脑展神经核附近的分开中枢目前还未被证实,多数学者主张大脑仅有集合中枢。目前临床上比较多地用集合中枢来解释内、外隐斜的成因。

2.解剖因素

Bielschowsky 认为除有神经支配因素外,还有机械和解剖因素,即静力因素,如眶轴向外、休息眼位时呈外斜状态、瞳孔距离、眼球的大小等各种因素。眼外肌组织的解剖异常如眼外肌的长度、走行、止端等的异常,外直肌的遏制韧带异常,外直肌与下直肌间的肌间膜明显增厚,各种形式的足板等可阻止外直肌的充分松弛,使集合功能受到一定的障碍。

3.调节因素

屈光不正与调节的因素可进一步改变神经支配功能,影响眼位的偏斜。如未经矫正的近视眼,在看近时,与正视眼相比,少用或不用调节,引起调节性集合的减弱,常引起外隐斜,日久可导致外斜视,但近视与外斜视不如远视与内斜视的关系密切。未经矫正的远视,除看远外,在任何距离,由于使用调节,产生相应的调节性集合,可以减轻或消除外隐斜,甚至转变成内隐斜。虽有人称随年龄的增加,老视眼的出现,外隐斜的程度有所增加,但Scobee认为并非都是如此。高度远视,未经矫正,即便使用调节也不能看清目标,故放弃调节,致使集合功能低下,也可发生外斜视。

类型

1.先天性共同性外斜视

2.间歇性外斜视

(1)基本型:看远和看近斜视度相等。

(2)外展过强型:看远斜视度大于看近斜视度15以上。

(3)集合不足型:看近斜视度大于看远斜视度15以上。

(4)类似外展过强型:看远斜视度大于看近斜视度,戴+3.00D镜片测量看近斜视度或遮盖一眼30~45分钟后测量,则看远和看近斜视度相等。

3.恒定性外斜视

4.知觉性外斜视

5.连续性外斜视

临床表现
此内容为收费内容
辅助检查

无需特殊的辅助检查。

诊断
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鉴别诊断
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治疗

1.先天性共同性外斜视

(1)能交替注视者,尽早手术矫正斜视,以获功能性治愈。

(2)单眼注视者,矫正屈光不正,进行遮盖治疗弱视至双眼视力平衡后手术矫正斜视。

2.间歇性外斜视

(1)矫正屈光不正。

(2)对小角度外斜、双眼视功能尚存的患者可进行融合训练,并定期复查。

(3)同视机远立体视功能丧失时,应尽早手术治疗。

(4)对不能配合双眼视觉检查的儿童,当间歇外斜视时间大于觉醒时间的1/2,或外斜视的时间增长、发生频率增加时,可手术治疗。

3.恒定性外斜视

(1)矫正屈光不正,治疗弱视。

(2)手术矫正斜视。

4.知觉性外斜视

(1)治疗引起视力低下的疾病。

(2)治疗弱视。

(3)手术矫正斜视。

5.连续性外斜视

(1)内斜视矫正术后早期发生者,可暂观察,远视欠矫,必要时可进行融合训练。

(2)斜视角度小且有复视者可戴三棱镜矫正。

(3)如保守治疗失败,外斜视持续2~3个月,应手术矫正。

预防

无特殊的预防措施。

来源
眼科诊疗常规,第2版,978-7-117-15568-7
同仁眼科诊疗指南,第1版,978-7-117-18560-8
简明眼科学,第1版,978-7-117-13512-2
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